老年癌痛患者合理用药

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1、老年癌痛患者治疗药物的合理选择内容概要癌痛的定义及控制现状老年癌痛患者疼痛控制现状及用药原则常用镇痛药物介绍阿片类药物不良反应处理疼痛定义被修正疼痛就像恶化信号，吞噬着生的希望…….！疼定义：疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤所引起的一种不愉快的、多维的感觉和情感体验，或对这种损伤相关的描述。2002年IASP（国际疼痛研究学会）更新疼痛定义时早已删除“多维的感觉”。癌症疼痛（CancerPain）癌症疼痛是指癌症直接导致或癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。癌症疼痛常为慢性疼痛，是癌症患者常见的症状。癌症疼痛直接原因可以分为三大类:躯体疼痛

2、：骨转移内脏疼痛：内脏肿瘤侵犯、压迫、牵拉及压力升高引起疼痛神经疼痛：如肿瘤侵犯至臂部、或腰部神经丛所至疼痛全球范围内癌痛的流行现状在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬WHO—全世界每年新发癌症患者1000多万，癌症疼痛人数达500多万，癌痛发生率约50%EPIC——31%的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中73%有疼痛症状，其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正处于疼痛中，>=每日一次1我国——每年新发癌症患者180多万，癌症疼痛人数100多万。卫生部1997年全国范围癌痛现状调查结果显示，癌痛发生率为61.6%21.EPIC

3、Survey2.ChinMedSci,2001,16(3):175-178.EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究疼痛应及早治疗，防止神经敏化急性疼痛：如果在初始阶段未得到完全控制，可能会发展为慢性疼痛慢性疼痛：“是一类疾病”，应及早治疗，防止神经敏化，形成疼痛记忆，导致难治性疼痛疼痛是一个延续的过程<1月≥1月<3月≥3月损伤刺激修复急性疼痛亚急性疼痛慢性疼痛70%癌痛治疗现状不容乐观在中国，肿瘤患者中约70％是中晚期其中70％存在疼痛其中70％没有得到有效止痛（不包括存活时间在一年以上者）其中70％治疗不规范疼痛未控原因阿片处方量不

4、足医生处方阿片的顾虑：•呼吸抑制•患者可能将阿片用于自杀•家属可能将阿片用于安乐死•阿片可能被成瘾者偷取或转卖•耐受未使用神经松解治疗•成瘾未评估患者的肾功能对失眠处理的关注度不够因胃肠病变等原因导致对药物的吸收障碍主要原因：癌痛治疗不规范RodMacLeod.Goodfellowsymposium2007.1.按时给药止痛药应当有规律地“按时”给药，而不是“按需”给药或只在疼痛时给药;应该在患者癌痛尚未出现之前“预见性”地给药;要对老年患者进行宣教，使他们克服“有症状才用药”习惯。2.按阶梯给药原则上如果老年患者以前未用过止痛药或未接受

5、过WHO三阶梯镇痛方法治疗，但最初就诊时已经达到中或重度疼痛，可以直接应用阿片类药物。临床上还可以缩短第二阶梯用药时间，但要注意药物的安全性，最终目的是要迅速缓解疼痛。Bonica’sManagementofPain4thEdition2010p586老年癌痛药物治疗需要遵循的原则老年癌痛药物治疗需要遵循的原则3.治疗个体化注意具体患者细节和实际疗效止痛药剂量应当根据患者的需要，由小剂量开始，逐步增加，直至患者疼痛消失为止。而不应对药量限制过严，导致用药不足。但目前普遍现象是老年人止痛药量偏低，达不到充分止痛的效果。4.慎重选择药物非甾体

6、类抗炎药(NSAID)主要适用于轻度疼痛的治疗，但对老年患者应慎重使用，在治疗的同时需检测电解质和肾功能。对重度疼痛，强阿片类药物如吗啡或羟考酮，均可用于老年癌痛患者。由于药物代谢和清除率的改变，使得老年患者体内药物浓度高，作用时间延长，因此老年人使用阿片类药物应从小剂量起始，缓慢加量。此外，老年人应避免使用拮抗剂如右丙氧芬、丁丙诺啡。美沙酮因其半衰期长，血药浓度不稳定;哌替啶因其代谢产物去甲哌替啶的器官毒性作用，也不推荐在老年癌痛患者中应用。老年癌痛药物治疗需要遵循的原则5.及时处理药物副作用老年人使用阿片类药物时产生的副作用依其出现频

7、率包括便秘、恶心、呕吐、镇静、瘙痒、谵妄以及尿潴留等。应用阿片类药物产生的便秘在老年人中普遍存在，通常可预防性地给予适当的缓泻剂，以软化大便和促进胃肠蠕动，常用药物有番泻叶、麻仁丸、促胃肠动力药等。初次使用阿片药的老年患者有可能会出现恶心呕吐，通常2～3天后症状逐渐减弱至消失，可在止痛开始时给予小剂量的止吐药预防，如胃复安、吗丁啉，必要时给予氟哌啶醇。此外，对老年患者而言，呼吸抑制是最严重的药物不良反应。如果从小剂量开始逐渐增加阿片类药物的剂量，则很少出现呼吸抑制;偶有发生呼吸抑制者，可使用纳洛酮解除。内容概要老年癌痛患者疼痛控制现状及用

8、药原则常用镇痛药物介绍以缓释阿片制剂为背景的用药方案阿片类药物不良反应处理临床常用的镇痛药物一阶梯药物：对乙酰氨基酚/非甾体抗炎药(NSAIDs):-环氧化酶（COX）抑制剂：布洛芬、双氯芬