癌痛治疗时机与合理用药课件

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1、癌痛早干预患者多获益内容癌痛的治疗现状内容癌痛治疗药物的合理选择癌痛治疗时机的把握全球范围内癌痛发生率高且危害严重52项癌症研究的荟萃分析(2007)1——癌痛发生率约50%，其中约三分之一为中重度疼痛欧洲癌痛调查研究(EPIC)2——癌症患者的疼痛发作频繁且通常为长期性疼痛：73%的癌症患者忍受疼痛，与其癌症类型有关(n=4947)，近一个月经历疼痛的患者几乎有三分之一经历疼痛已经超过12个月(n=3171)，接近一半的患者至少每天经历一次疼痛(n=3171)我国——癌痛发生率为61.6%3全球超过50%的癌症患者正在饱受疼痛的煎熬van

2、denBeuken-vanEverdingenMH,etal.AnnOncol.2007;18(9):1437-1449.2.Europeanpainincancersurvey,2013.Availableat:http://www.paineurope.com/fileadmin/user_upload/Issues/EPIC_Survey/EPIC_Report_Final.pdf3.LiuZ,etal.ChinMedSciJ.2001;16(3):175-178.国内外癌痛治疗现状不容乐观EPIC调查结果：23%中重度患者未得到治疗

3、(n=2874)64%患者未能有效控制疼痛(n=441)爆发痛患者中只有1/3得到治疗(n=279)中国卫生部调查结果：我国约占世界人口20%，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%我国人均吗啡消耗量为0.41mg，而美国为57.85mg2007年，我国麻醉药品人均消耗在世界排名第92位EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究EPICSurvey全球阿片类药物用量稳定增加AnnualreportsofInternationalNarcoticsControlBoard，20081988-2007年阿片剂和合成阿片类物质的全球消费增长趋势调查合

4、成阿片类物质消费量阿片剂消费量增长4倍增长3倍增长主要出现在欧洲和北美国家2007年，上述国家的吗啡消费量约占全球吗啡消费量的89%5羟考酮已经成为最为重要的镇痛药物之一1989-2008年奥施康定®全球生产、消耗及库存量情况AnnualreportsofInternationalNarcoticsControlBoard，2009库存生产消耗年吨6中国羟考酮消耗量远低于美国美国吗啡占全球54.8%，羟考酮占全球81%每百万人口主要麻醉药品每日消耗量对比Physicians医务人员对癌痛治疗重视不够、对镇痛药物及辅助止痛用药知识不足Pati

5、ents病人、家属及社会缺乏癌痛治疗知识，对阿片类药物的“成瘾性”过度担心中国阿片处方量不足、癌痛治疗观念落后与重视度不足有关中国羟考酮等阿片类药物处方量与发达国家相去甚远，主要与以下因素有关：王雅杰.药学服务与研究.2009;9(2):81-83.癌痛治疗时机—早期干预疼痛是一个延续的过程，急性疼痛可以发展为慢性疼痛疼痛控制不足引起中枢敏化，易发展为难治性疼痛疼痛发展中产生疼痛敏化癌痛治疗需要早期干预疼痛的发展是一个延续的过程，控制不足会产生严重后果，因此癌痛治疗时机的把握十分重要疼痛是一个延续的过程，急性疼痛可发展为慢性疼痛急性疼痛：

6、如果在初始阶段未得到完全控制，可能会发展为慢性疼痛，应“超前镇痛”，防止神经敏化慢性疼痛：“是一类疾病”，应及早治疗，防止神经敏化，形成疼痛记忆，导致难治性疼痛疼痛是一个延续的过程<1月≥1月<3月≥3月损伤刺激修复急性疼痛亚急性疼痛慢性疼痛31刺激强度疼痛强度触诱发痛正常疼痛反应伤害痛觉过敏长期持续的疼痛刺激可导致神经系统的中枢敏化，产生“wind-up”效应，即增加阿片剂量也无法控制疼痛，疼痛发展为难治性疼痛，成为姑息治疗中的一大难题1疼痛控制不足引起中枢敏化，易发展为难治性疼痛1.CareManagementGuidelines:Pa

7、inManagement.2.KAZUEMIZUMURA.NagoyaJ.Med.Sci.1997;60:69-87.伤害感受性疼痛炎性疼痛神经病理性疼痛功能失调性疼痛急性创伤、程序性疼痛术后疼痛、关节炎糖尿病性神经痛、带状疱疹后神经痛、丘脑卒中纤维肌痛、紧张型头痛、肠易激综合症高阈值低阈值急性保护愈合/修复期间保护病理性病理性疼痛发展中产生疼痛敏化33癌痛治疗需要进行早期干预。那么在临床实践中，癌痛的干预应该遵循怎样的基本策略姑息治疗概念的引入WHO从20世纪80年代后期将姑息治疗列入解决癌症问题的四个重点工作之一，并将癌症疼痛的控制作为

8、推动姑息治疗的切入点癌痛治疗是姑息治疗的重要内容之一姑息治疗任务包括：肯定生命的价值并理解死亡的必然性不以加速或延迟死亡为目标提供缓解疼痛及其他不适症状的治疗在治疗中包含对患者心