《癌痛与姑息治疗》PPT课件

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1、癌痛与姑息治疗华北石油总医院肿瘤科陈坤肿瘤的姑息治疗癌痛的规范化治疗癌痛治疗的进展WHO对姑息治疗的定义“姑息治疗医学是对那些对治愈性治疗不反应的病人完全的主动的治疗和护理。其方法是控制疼痛及有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视。姑息治疗同样适用于早期肿瘤病人，将姑息治疗与抗肿瘤治疗相结合。”姑息治疗的目的其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量。改善癌症患者的生存质量；帮助癌症患者以较平静的心境和较强的毅力面对困难；帮助癌症患者积极生活直至死亡；帮助癌症患者家属面对现实，承受打击。姑息治疗的主要任务是缓解癌症本身和治疗所致的症状及并发症，减轻患者的躯体痛苦和心

2、理负担。姑息治疗的策略确定治疗目标：确定疾病是否真的无法治愈正确处理局部与全身的关系尊重患者的意愿和治疗目的正确评估治疗给患者带来的利弊得失癌症姑息治疗的三个阶段第一阶段抗癌治疗与姑息治疗相结合。治疗对象是可以或可能根治的癌症患者。此阶段的姑息治疗主要缓解癌症及抗癌治疗所致的症状，对症支持治疗，保障患者治疗期的生活质量。第二阶段抗癌治疗可能不再获益时，应以姑息性治疗为主。治疗对象是无法根治的晚期癌症患者。其姑息治疗的主要任务是缓解症状，减轻痛苦，改善生活质量。第三阶段为预期生存时间仅几周至几天的终末期癌症患者提供临终关怀治疗及善终服务。姑息治疗的含义姑息治疗要坚定生

3、命的信念，并把死亡看做是一正常的过程，既不促进也不推迟死亡，把心理和精神治疗统一在一起。姑息治疗要使病人在临终前过一种尽可能主动的生活；使家属能应付及正确对待病人生存期间的一切情况，以及最后自己所承受的伤痛。癌症姑息治疗反对放弃治疗；反对过度治疗；反对安乐死；反对任何不尊重生命的做法。姑息治疗的内容Potter疼痛(64%)厌食(34%)便秘(32%)疲倦(32%)呼吸困难(31%)疼痛控制世界:30%~50%我国:51%~61.6%疼痛以外其他症状的处理虚弱、乏力、厌食、恶心、呕吐、咳嗽、口干、腹泻、便秘、呼吸困难、吞咽困难、焦虑、抑郁等全球动态姑息治疗需求在未来

4、50年急速增长老龄化人口增加2025年12亿人≥60岁2050年20亿人≥60岁癌症发病率将翻倍2050年新发癌症达2400万/年如预防无效艾滋病死亡增加2015年年死亡人数达400万人2030年年死亡人数达600万人Fig.1.Theglobaldistributionofpalliativecaredevelopment姑息治疗发展的全球分布情况八大肿瘤治疗情况癌早诊手术放疗化疗/内分泌辅助新辅助姑息治疗口、咽＋++++++－+++食道－+++－－+++胃++－－－+++结/直肠++++++++++－+++肝－+－－－+++肺－+++－－+++乳腺+++++++

5、++++－+++子宫++++++++－－+++姑息治疗与人类发展指数呈相关性TotalCountriesHighDevelopmentMediumDevelopmentLowDevelopmentNoHDInn%n%n%n%Group4countries3529835141300Group3countries8020254151791215Group2countries416152356820410Group1countries7823192415194254HumanDevelopmentandLevelsofPalliativeCareDevelopmentby

6、GroupHDI:人类发展指数癌症发病情况WHO统计：恶性肿瘤的新发病例统计：1100万/年预计到2020年将达到1600万恶性肿瘤相关死亡700万/年伴随着恶性肿瘤生存时间的延长，疼痛的发病率在增加有些患者的恶性肿瘤可以得到治愈，但慢性疼痛仍然存在我国恶性肿瘤发病及死亡情况的回顾与预测预计在2020年，全球新发病例将达1600万(我国占1/5)，死亡1000万(我国占1/4)，现患病例3000万。癌症患者疼痛发生情况大约30%-50%的癌症患者和75%-95%的晚期癌症和转移癌症患者都有疼痛的发生45%的癌症患者其疼痛未得到有效控制在新近诊断的癌症患者中，约有25

7、％-30％有不有不同程度的疼痛约有30％的患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解在我国有61.6%-69%的患者伴有癌痛疼痛和姑息治疗需要评价每年死于癌症700万4千万人感染HIV/AIDS70%晚癌患者伴有疼痛50%晚期HIV/AIDS病人伴有疼痛全球18%的慢性疼痛强度>5KathleenM.Foley-----11届世界疼痛大会2005疼痛状态为第五大生命特征体温脉搏血压呼吸疼痛状态1995年国际疼痛协会建议将疼痛列为第五生命体征2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会“消除疼痛是基本人权”（PainReliefisabasichumanright)癌痛需要积