晚期癌痛病人的姑息性镇静治疗

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1、晚期癌痛病人的姑息性镇静治疗张川1张晓东2（通讯作者）张帆1李金祥蒋建军陈慧平（1成都市四川大学华丙第四医院姑息治疗科610041）（2成都市第三人民医院急诊科610031）【摘要】目的分析晚期癌痛患者，行姑息性镇静治疗，评价其痛苦症状控制情况。分析镇静治疗的可行性和有效性。方法选择来我院治疗的晚期癌症难治性疼痛患者48例，预计生存期较短。实验采用交叉设计的方差分析，将研宄对象随机分为2组，每II组24例，第一阶段：I组维持基础叼啡剂量不变，增加注射用叫f啡剂量lmg/kg，同时加用咪达哇仑注射液0.2mg/kg，II组维持基础口马啡剂量不变增加

2、注射用吗啡剂量lmg/kg,用药时间为一周；经24小时的洗脱期后，进入第二阶段。第二阶段：I组维持基础叼啡剂量不变，加用注射用叼啡剂量1mg/kg,II组维持基础吗啡剂量不变、加用咪达唑仑注射液0.2mg/kg及注射用吗啡剂量lmg/kg。结果1、病例基木特征分布情况的统计分析，是均衡分布的，两组只有良好的可比性；2、单用码啡和呵啡联合镇静两种方法对难治性疼痛镇痛效能的比较，取P<0.05为差异具有统计学意义。结论叼啡联合镇静药对癌症难治性疼痛的镇痛效果明显优于单用吗啡。【关键词】晚期癌症难治性疼痛姑息性镇静姑息性镇静主要是针对一些癌症终末期患者

3、，他们在生命末期遭受到持续的不能缓解的痛苦，如难治性呼吸网难、难治性呕吐、难治性疼痛及谵妄等一系列症状。而且这些症状往往不是独立存在，它们互相叠加，这时姑息性镇静可能是有效的选择的治疗手段。姑息镇静的主要途径是用药物治疗的手段降低患者的意识度，从而达到缓解患者痛苦的目的。国内针对晚期癌症患者的姑息性镇静治疗研究才处于起步阶段，实际情况的相关治疗经验较少。确定姑息性镇静治疗的可行性、有效性及合理的治疗措施，并为姑息性镇静的发展积累一定的经验,作为建立我岡姑息医学模式的一个重要临床组成部分，有效的控制晚期恶性肿瘤患者的难治性痛苦症状，以便最大限度地提

4、高患者生存质量和维护患者的生命尊严。1.对象及方法1.1临床资料纳入标准为：2011年7月-2012年7月纳入我院治疗的晚期癌症患者，具冇重度癌性相关性疼痛，疼痛症状为难治性。重度疼痛定义为：疼痛数字评分[1】大于7分。排除标准为：有姑息性镇静治疗要求但无姑息性镇静治疗指征的患者及不愿进行姑息性镇静治疗的患者1.2处理方法按照进入实验的吋间顺序对患者进行随机编号。编号为奇数的患者分到I组（24例），编号为偶数的患者分到II组（24例）。第一阶段：1组维持基础吗啡剂量不变，增加注射用吗啡剂量1mg/kg,同吋加用咪达唑仑注射液0.2mg/kg,II

5、组维持基础吗啡剂量不变增加注射用吗啡剂量lmg/kg,用药吋间为一周；经24小吋的洗脱期后，进入第二阶段。第二阶段：I组维持基础吗啡剂量不变，加用注射用吗啡剂量lmg/kg,II组维持基础吗啡剂量不变、加用咪达唑仑注射液0.2mg/kg及注射用吗啡剂量1mg/kg.实验开始吋患者进行疼痛初始评分及MDASI[2]初始评分，一周后再次评估疼痛分值及MDASI分值。1.3资料的分析处理方法1.3.1均衡性分析：病例的性别、疼痛类型、癌症治疗史在两组中的分布情况详见表1。统计分析方法采用成组设计定性资料的χ2分析，检验水准为α=0.

6、05。1.3.2镇痛效能分析：首先使用数字评分法对48位受试对象进行疼痛症状初始评分，经第一阶段实验处理后再对患者进行疼痛数字评分。24小吋洗脱期后，实验进入第二阶段，对患者进行第三次疼痛数字评分。以不同治疗方法前后的疼痛评分改变值作为结果变量（见表3），使用交叉设计的方差分析，观察不同的治疗方法（吗啡+咪达唑仑/単独使用吗啡｝对疼痛的控制效果是否相同。运用SPSS15.0统计软件进行分析：检验水准为α=0.05。1.结果2.1资料分布描述结果显示：两组病例性别、疼痛类型、癌症治疗史的分布差异均无统计学意义。说明性别、疼痛类型、癌症治

7、疗史的组间分布是均衡的，两组具有良好的可比性。表1病例的性别、疼痛类型、癌症治疗史分布情况（例）注：疼痛类型中1=内脏性疼痛，2=躯体性疼痛，3=骨性疼痛，4=内脏性+躯体性疼痛，5=内脏性+骨性疼痛，6=骨性+躯体性疼痛。病例年龄、体重、基础吗啡剂量在两组中的分布情况详见表2。成组设计定量资料的t检验结果显示：按α=0.05水准，I组和II组病例的年龄、体重、基础吗啡剂量差异均无统计学意义。说明年龄、体重、基础吗啡剂量在组间是均衡分布的，两组具有良好的可比性。表2病例的年龄、体S、基础吗啡剂量发分布情况（±匀数±标准差

8、）2.2镇痛效能描述检验结果显示：两治疗方法、两实验阶段及个体间的差异均冇统计学意义。结合临床专业知识，可以认为不同治疗方法、实验阶段以