晚期癌症病人的姑息支持治疗课件

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1、晚期癌症病人的姑息支持治疗公安县中医医院张在翔20世纪80年代WHO建立以”提高癌症患者生活质量“为宗旨的项目课题组，并引入了生活质量（qualityoflift，QOL）的概念。肿瘤治疗效果的评价由原来只顾及瘤体大小变化和转移情况转变为肿瘤局部结合身体功能、心理功能、社会功能等综合评价。抗肿瘤治疗姑息、支持治疗抗肿瘤治疗姑息、支持治疗抗肿瘤治疗姑息、支持治疗晚期肿瘤病人的治疗，医生要花60%的精力搞姑息、支持治疗，40%的精力搞化疗。癌性贫血的治疗NCI(Hbg/dl)分级贫血的定义0（正常）1（轻度）2（中度）3（重度）4（危及生命）normal*10.0-11.98.0-9

2、.96.5-7.9<6.5≥119.5-10.98.0-9.46.5-7.9<6.5*14-18（男）12-16（女）WHO(Hbg/dl)Hb=hemoglobinWHO,WorldHealthOrganization;NCI,NationalCancerInstitute;GroopmanJE,ItriLM.JNatlCancerInst.1999;91:1616-1634.贫血对癌症病人的不良影响降低癌症病人生活质量降低抗癌治疗效果降低癌症病人生存率贫血影响癌症病人的脏器功能中枢神经系统降低认知功能情绪低落心血管系统心动过速虚弱与心肺有关的系统劳力性呼吸困难呼吸困难心脏代偿不

3、全皮肤血液灌注减少苍白冷肾功能肾灌注下降液体潴留生殖功能月经紊乱性欲减退阳痿免疫系统免疫缺乏Ludwig&Strasser.SeminOncol2001;28(Suppl8):7–14贫血认知功能减退情绪低落乏力性功能障碍注意力下降活动能力减退1.Ludwigetal.SeminOncol2001;28(Suppl8):7–14.3.Curtetal.Oncologist2000;5:353–360.2.Portenoyetal.Oncologist1999;4:1–10.4.Stoneetal.AnnOncol2000;11:561–567.贫血降低生活质量眩晕预后差贫血选择压力

4、凋亡潜力下降化疗-和放疗-治疗抵抗基因不稳定基因异源性肿瘤乏氧加速肿瘤进展增加远距离转移HöckelSeminOncol2001;28(Suppl8):36–41.癌性贫血影响预后小结贫血在癌症患者中很普遍，但认识不够，而且治疗不够癌症本身及癌症治疗均可导致贫血贫血与癌症患者的生存下降有关贫血降低癌症治疗疗效和患者的生活质量治疗贫血可减少输血率，提高生活质量，提高生存率癌性贫血的治疗选择输血（红细胞）应用重组人红细胞生成素（rhuEPO）补充铁和/或维生素优势-用于急救和症状严重贫血问题-维持时间短,Hb值波动-血源短缺，供需矛盾-免疫抑制-输血反应-输血感染输血1.Britten

5、hametal.Hematology(AmSocHematolEducProgram)2001:422–322.Goodnough.CurrOpinHematol2001;8:405–10EPO治疗优势-治疗轻度－中度贫血1,2-治疗符合正常生理4-持续平稳地提高Hb值3-通过维持较高的Hb目标值改善生活质量-良好的耐受性4-较输血更方便-促进红细胞生成不足-只有大约2/3的病人有效4-说明书用药剂量升Hb慢，约4周1.Ludwigetal.HematolJ2002;3:121–303.Ludwigetal.NEnglJMed1990;322:1693–92.Rizzoetal.J

6、ClinOncol2002;20:4083–1074.SeminOncolVol25(suppl7):2,1998EPO治疗癌性贫血的作用机制加速骨髓红系造血的恢复补充内源性EPO绝对或相对不足肿瘤病人贫血的治疗标准治疗：10000IU/次/QOD皮下注射连续4-8周40000IU/次/周皮下注射连续4-8周EPO治疗贫血的新进展：值得进一步研究大剂量用法补充铁剂EPO预防贫血的研究骨转移癌疼痛的治疗恶性肿瘤骨转移恶性肿瘤骨转移是临床常见的表现多发性骨髓瘤75-95%乳腺癌70%前列腺癌70%甲状腺癌60%膀胱癌40%肺癌30%-40%骨转移类型溶骨性：破骨细胞的骨吸收，表现为溶骨

7、性病变，除原发的MM外，多为实体瘤的腺癌转移成骨性：破骨细胞通过破坏骨表面准备位点为成骨细胞提供构建肿瘤的基础,成骨性骨转移也存在骨吸收的增加混合性恶性肿瘤骨转移常见症状剧烈骨痛病理性骨折活动严重受限脊髓压迫高钙血症双膦酸盐的作用机理抑制破骨细胞活性破骨细胞吞噬双膦酸盐后引起细胞构架破坏,影响其功能及活动能力诱导破骨细胞凋亡抑制破骨细胞的成熟分化抑制成骨细胞传递信号,活化破骨细胞与骨基质特异性结合,阻止破骨细胞与骨质接触结论双膦酸盐类可有效缓解骨转移癌疼痛，其止痛的疗