晚期癌症病人的姑息关怀打

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1、晚期癌痛病人的姑息关怀钟进才广西医科大学第一附属医院2009-09-12沉重的话题假如离别已经不可避免，你会采取什么态度，陪伴病人走到人生的终点？全国每年癌症死亡的病人近140万置之不理80年代时，对晚期癌症病人,由于治疗水平的限制，你可能会说，做什么治疗都有没用了，浪费钱干吗，回家去什么好吃吃什么.这种漠然的态度，在今天已被认为十分不人道。但这种情况现在是不是没有了呢？落幕前后—隔离在ICU的日子若是可以重头来过是否可不再有ICU我可以忍受喘不过气时的恐惧也可以忍受一点一滴吞噬我的疼痛只要有你随时在旁的陪伴

2、我可以忍受无数长夜的辗转难眠我也可以忍受无法痊愈的宣判只要有你随时在旁的陪伴只是我不能忍受生命要靠许多的管子维持我也不能忍受在“时间到，家属请离开”的催离声中你那惯常握着我的手硬被抽出来目送你带着忧郁的眼神的离去我不知我是否还有下一个会客时间我还能再握住你那多情又厚重的手吗？郑建镒于1996年10月2日纪念安妮逝世一周年最大治疗-高科技医疗延长临终病人的濒死期滥用医疗资源病人受尽折磨生死两遗憾最大的治疗≠最好的照顾！延长生命≠延长濒死期！安乐死为解除痛苦，以特定方式（积极或消极）刻意结束患者的生命人不能杀人安

3、乐死破坏了生命的神圣性和尊重其实现在通过缓和治疗就能缓解病人痛不欲生的情况安乐死已是过时的方法，起码已没有紧迫感现在重要的工作是普及姑息关怀。安宁缓和医学(HospicePalliativeCare)定义历史产生原因核心哲理任务与目标现状世界卫生组织的定义“Theactivetotalcareofpatientswhoseisnotresponsibletocurativetreatment.Controlofpain,ofothersymptoms,andofpsychological,socialands

4、pirtualproblems,isparamount.Thegoalofpalliativecareisachievementofthebestqualityoflifeforpatientandtheirfamilies.”安宁缓和疗护安宁缓和疗护（HospicePalliativeCare）WHO所下的定义为：「对治愈性治疗已无反应及利益的末期病患之整体积极的照顾。此时給予病人疼痛控制及其他症狀的缓解，再加心理层面、社会层面、及灵性层面之照顾更为重要。安宁缓和疗护的目标是协助病患及其家属获得最佳的生活品

5、质。安宁缓和疗护的某些方式甚至在病患患病的早期也可适用。例如抗癌治疗与症状缓解治疗同时进行(WHO,1990）」安宁缓和疗护(hospice)的历史12世纪：hospice是天主教会朝圣驿站19世纪：贫病及垂死者的收容院。1879年：都柏林的修女MaryAitkenhead创办一所hospice专为癌症未期病人的疗养院1905年：St.Joseph,sHospiced在伦敦成立，为第一所医院性质，专为癌症晚期患者服务的医院1960~1970年代英国、美国的二位先知性人物英国：Dr.CicelySaunders

6、（社士社工、医師）美国：Dr.ElisabethKubler-Ross（精神科医師）安宁缓和疗护(hospice)的历史（2）1968年：伦敦St.Christopher’sHospice创立，为现代第一所“Hospice”。以吗啡减轻癌末病人疼痛，并予全人照顾的理念。1976年:美国firstconnecticutHospice1981年：日本开始HospiceMovement1990年：台湾第一所宁养病房，在台北淡水马偕医院安宁疗护(hospice)的历史（3）1986年香港成立善终服务会1992年白普理

7、宁养中心成立1994年、1995年政府给善终服务拔款1998年香港内科医学院成立纾缓医学专科1988年天津医学院成立临终关怀研究中心1998年全国第一家宁养院-汕头大学医学院第一附属医院(宁养疗护)安宁疗护的产生原因病人（晚期癌症及其他）痛苦及死亡的现实原有的医疗服务模式满足不了病人的需要基于人性的需要（优死）社会文明的标志晚期癌症病人的常见身体症状（312例）%疼痛(中度)72.4疲乏倦怠92.3消瘦90.7食欲不佳72.6恶心呕吐48.7肢体水肿36.2%便秘27.9贫血24.4呼吸困难22.8咳嗽21.

8、8胸水11.9腹水7.7梁远中国肿瘤临床与康复2004，11（1）：91-93晚期癌症病人的身体照顾控制身体不适症状至最低整洁的需要饮食合适大小便处理睡眠安适环境适合能活动患者常见的心理症状6.119自杀倾向或行为18.357绝望22.169恐惧26.984愤怒31.197抑郁34.9109孤独63.5198焦虑占所有患者的比例（％）例数常见心理症状社会、家庭、经济等困扰工作、职位、尊严没有了承担不