老年晚期慢性疾病的姑息关怀治疗

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1、老年晚期慢性疾病的姑息关怀治疗老年晚期慢性疾病的姑息关怀治疗摘要目的:探讨适宜的老年晚期慢性疾病的治疗手段。方法：对98例次姑息关怀科住院的患者进行分析。结果:大部分患者本人及苴家属对其诊治经历比较满意，工作中还存在需要解决的的问题。结论:姑息关怀治疗是针对老年晚期慢性疾病的有效手段。关键词晚期慢性疾病姑息关怀有效手段doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.044资料与方法2007年5月〜2008年月12月收治老年晚期慢性患者98例，男44例，女54例；年龄55〜88岁,平均72岁。病程1个月〜40年同

2、时合并疾病种类2〜9种。入院主要疾病分类:脑卒中后遗症46例，慢性心肺疾病15例，股骨颈骨折5例、腰椎压缩性骨折1例、单侧胫腓骨骨折1例,癌症12例,老年痴呆5例,慢性肾功能不全6例,类风湿性疾病5例，帕金森病3例。患者住关怀科的原因：生活不能自理而护理难度大，无护理的植物状态，患多种慢性病的独居者，子女工作忙且在外地工作，疾病恢复期，疾病终未期。关怀方法:姑息关怀科由医生、护士、护工组成，配备专职厨师。提供24小时的基本医疗、生活护理及饮食服务，进行以缓解症状为0的治疗，终未期不给予呼吸机辅助呼吸及心肺恢复。住院时间1周〜1❷5年。结

3、果关怀科成立以来，取得了较好的社会效益,大部分患者本人及其家属对诊治经历比较支持和满意。运行至今，共发生因护工护理不当或患者本人的因素所致跌倒11人次,3例骨折,3例头皮裂伤,发生疑似与食物有关的群体性腹泻4例，脚趾烫伤1例，一次性服药过量1例,有1名男护工对患者进行体罚并导致球结膜出血，压疮5例，离院外出2例。入院吋患者的状态及转归:植物状态5例，生存依赖15例，生活部分口理51例，生活口理27例。转归:经治疗后好转出院60人次，长期留院23例，死亡15例。每例患者临床症状2~19个，平均7个。按症状发生频率排序分别为疼痛、活动障碍、

4、心悸气促、失眠、大小便障碍、情绪异常、情感障碍、吞咽困难、抑郁、焦虑、意识障碍、厌食、疲劳、恶心呕吐、咳嗽、消瘦、口干等。工作中我们观察到老年患者的症状控制难度较大，尤其女性尿失禁。讨论1990年世界卫生组织提出的姑息关怀定义：“是针对那些所患疾病对根治性治疗无反应的病人的积极的、整体的关怀照护。镇痛、控制其他症状和减轻精神心理、社会的创伤，缓解宗教的困扰是主要的宗旨。姑息医学的目标是使病人和他们的亲人获得尽可能最好的生命质量。姑息医学的许多方面也适用于配合抗癌治疗的病程的早期阶段"^[l]o2002年WHO对姑息医

5、学的定义重新作了修订,即姑息医学是一门临床学科，通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状，包括躯体、社会心理和宗教的（心灵的）困扰，来预防和缓解身心痛苦,从而改善面临威胁生命疾病的病人和他们亲人的生活质量〈sup>[2]o姑息医学对我国许多人甚至是医务人员來说还是个陌生的概念，医务人员未接受过系统的姑息关怀的培训教育,对该专业了解甚少，相关知识不足。医生对姑息医学缺乏认识，没有认识到其必要性和重要性，从而导致医疗资源浪费严重。制约姑息关怀发展的原因：目前医院的医疗服务水平以及医疗设施的匮乏，无法满足老年患者的需要。

6、老年患者饮食管理难度大，流质、半流质食物及营养结构不合理，口味的选择少。缺乏专业的康复师及活动场地。专业人员配备不足。政府部门没有制定相关的医保政策，科室运行中还存在法律法规方面的隐患对发展姑息关怀的展望:建立科学、系统、合理的姑息医学人才培养机制。面对FI益增长的姑息关怀需求,和相对匮乏的医学、护理学、教育学、心理学、法律学人才支持的矛盾,许多资深的和有经验的同事表达出追求更多姑息医学的正规训练的必要性^[3]o在姑息关怀中，需要完善的心理护理及社会支持。临终患者的心理变化比较复杂。护士应学习把握患者的心理分期和个

7、体差异，实施个性化护理。要建立良好的护患关系，充分取得临终患者的信任，主动和患者交流,关心、同情、安慰患者;与临终崽者家属要默契配合，及时从他们那里获取护理需求及意见。心理护理的核心是激发临终患者潜在的生存意识，积极配合诊断治疗，正视现实，战胜自我^[4]o作为临终患者的家属，他们在亲人患病期间，消耗了大量的体力和精力,表现出悲伤、恐惧、忧虑、愤怒等各种不同的心理反应。医护人员对患者家属应给了同情、理解和帮助;指导其正确面对现实，陪伴患者度过人生的最后时光。目前迫切需要全社会对姑息关怀的广泛支持。加强死亡教育。死亡教

8、育是临终关怀的一项重要内容，对临终病人运用临终心理“安乐”的心理护理方法，能在一定程度上缓解病人的焦虑、悲观、恐惧等情绪,使病人能安静地接受死亡。死亡教育目的在于帮助临终病人树立止确的死亡观。突破对死亡的恐