癌痛治疗ppt课件

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1、癌性疼痛治疗1目的要求：掌握：1．癌性疼痛的评估2．WHO的三阶梯治疗原则熟悉：1．疼痛的定义和分类2、镇痛药物的分类及选择3．癌性疼痛的病因了解：1．癌性疼痛治疗中的常见误区及讨论2．癌痛治疗的展望2重点难点癌性疼痛的评估及癌痛的药物治疗3癌性疼痛治疗第一节疼痛的定义和分类第二节癌性疼痛的病因第三节癌性疼痛的评估第四节癌性疼痛的药物治疗第五节癌性疼痛治疗中的常见误区和讨论（自学）第六节癌性疼痛的展望（自学）4概况：我国每年新发癌症患者180万人，癌症死亡近140万，70%的晚期癌症可出现明显的疼

2、痛，每年至少有350万癌症患者遭受疼痛的折磨，其中只有部分人可能得到了合理疼痛治疗。癌痛比例：50％有中度至重度的疼痛；30％为难以忍受的重度疼痛。大量研究证明，依据现有的药物知识和治疗方法，90%的癌症疼痛是能够得到满意的缓解——(WHO综合分析）5概述：癌症疼痛是指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生的疼痛,为癌症临床常见症状之一。“在癌症早期,由于瘤体尚加一般无转移,因而癌症疼痛的发生率较低;晚期病灶较大，不断向附近的组织器官进行浸润性生长，且往往有骨等远道转移，此时癌症疼痛的发生率大大提高。癌

3、症性疼痛多为持续性疼痛,并随着病灶增大而不断加剧。疼痛大致分为两种：一种为局部性可定位；另一种则为弥漫型,疼痛部位不清。疼痛的耐受性可因人而异”。由于癌症疼痛严重地影响病人休息、睡眠，绐病人在精神上和肉体上带来极大痛苦苦，仅管30%的癌痛患者用现有药物和技术可以达到缓解疼痛的目的,但目前大多数癌痛患者并没有得到有效的药物治疗。6概述：2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出：“消除疼痛是患者的基本人权”。2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：无痛状态被列入继呼吸、血压、脉搏、体温之

4、后的第五大生命指征。有此可见疼痛控制日益受到重视，作为医务工作者控制癌症疼痛是我们义不容辞的责伍7第一节疼痛的定义和分类8一、定义和分类（一）定义：是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤。（国际疼痛研究学会）疼痛经常是主观的，不仅是一种简单的生理应答，同时是一种主观的心理体验，随着每个人过去的经历不同，疼痛的意义各异9疼痛定义是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤（国际疼痛研究学会））最常见的肿瘤相关症状之一10五大生命体征呼吸、脉搏、血压、体温疼痛＋200

5、0年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认11（二）疼痛的机制研究巳发现疼痛是由于机械损伤，温度变化，化学因素等有害刺激的作用，造成局部组织损伤释放降低痛阈物质PG、K+5-HT,、缓激肽、组胺等，通过皮肤、内脏、肌肉、骨、关节的疼痛感受器,上传至脊、丘脑、大脑疼痛中枢,产生疼痛。尽管人们对疼痛与疼痛传导途径的机制越来越清楚，但还必须强调个体对疼痛感觉及对疼痛的正确评价是个复杂现象，它除受伤害感受传导途径活化的影响外，还涉及心理和情感的过程。12疼痛是疼痛感受器、传到神经和疼痛中枢共同参与的一种

6、生理防御机制13（三）分类1．按持续时间分类：按疼痛是否超过1个月分为急性和慢性疼痛。急性疼痛多为创伤性或理化因素引起。慢性疼痛多为慢性疾病所致尤其癌痛。2.根据疼痛的病理生理机制分类：可分为躯体痛、内脏痛及传入神经阻滞痛3.按疼痛性质分类：锐痛、钝痛、牵扯痛、绞痛、电击痛等。14第二节癌性疼痛的病因15概述癌痛定义癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，通常为慢性疼痛根据原因分为1.肿瘤直接引起的疼痛,约占88%;2.癌症治疗引起的疼痛,约占11%;3.肿瘤间接引起的疼痛,约占1%。患者对癌痛

7、的忍受程度和阈限会受到生理、心理、社会和精神因素的影响。临床上也有少数肿瘤病人可出现与肿瘤无关的疼痛例如肺癌病人因同时患有椎间盘突出症而引起的腰腿痛，是非癌症性疼痛雨不是癌性疼痛。所以,癌症病人疼痛的原因必须明确诊断16癌痛的定义和治疗的重要性癌痛属于慢性疼痛，是一种疾病对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过程进展和形成疼痛记忆，造成不必要的伤害长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼痛进展和愈加难以控制对于患者而言，慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者无法参加正常的生活和社

8、交活动，QOL严重受损重度疼痛是急诊，NCCN指南要求：争取在24小时处理1717病因分类一、肿瘤直接引起的疼痛二、肿瘤治疗中引起的疼痛三、肿瘤间接引起的疼痛四、社会心理因素18一、肿瘤直接引起的疼痛1.组织毁损：当肿瘤侵及胸膜、腹膜或神经，侵及骨膜或骨髓腔使其压力增高甚至发生病理学骨折时，病人可以出现疼痛，如骨转移，骨肿瘤所致的骨痛。肺癌侵及胸膜可致胸痛。肺尖部肿瘤侵及臂丛可出现肩臂疼痛等。2.压迫：肿瘤可引起头痛及脑神经痛，鼻咽癌颈部转移可压迫臂神经丛颈神经丛，引起颈、肩、臂痛