癌痛治疗时机选择

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1、王杰军教授上海长征医院肿瘤科主任，医学博士，博士研究生导师中国人民解放军肿瘤专业委员会主任委员中国生命关怀协会副会长上海市肿瘤学会前任主委中国癌症康复与姑息治疗专业委员会候任主委上海癌症康复与姑息治疗专业委员会主任委员上海市防癌抗癌事业发展基金会副理事长中国临床肿瘤协作中心（CSCO）常务委员国家药品监督管理局药物审评委员会委员上海综合性医院肿瘤防治专业委员会主任委员镇痛治疗的时机选择上海长征医院肿瘤科王杰军3-14上海癌痛的流行病学在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬：1.EPICSurvey2.ChinMedSci,200

2、1,16(3):175-178.EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究WHO全世界每年新发癌症患者1270万，癌症疼痛人数达600多万，癌痛发生率约50%EPIC31%的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中73%有疼痛症状，其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正处于疼痛中，>=每日一次1中国每年新发癌症患者210多万，癌症疼痛人数100多万。卫生部1997年全国范围癌痛现状调查结果显示，癌痛发生率为61.6%21.EPICSurvey2.ChinMedSci,2001,16(3):175-178.EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究

3、食欲不振，营养不良睡眠障碍,消瘦工作能力下降或丧失活动能力下降免疫力低下，易感疾病进展癌痛是恶性循环身心药物的依赖感，对家人过度依赖丧失尊严疼痛导致焦虑等负性情绪痛域下降疼痛常导致对肿瘤的过度医疗浪费医疗资源向亲友、环境“辐射”痛苦。。。以上又加重了患者的疼痛感受——恶性循环！患者的困惑和医生的误区EPIC调查结果(n=573)413337715153020406080家庭自杀难耐不关注疼痛的治疗逃避考虑疼痛不愿花钱治疗疼痛癌痛患者%EPICSurveyEPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究“春天行动”调查结果患者的困惑医生的误区疼痛

4、治疗的传统观念最大限度忍受疼痛患者担心过早止痛治疗，到疾病晚期，止痛药物无效医生顾虑过治早止痛疗，长期使用阿片类药物患者成瘾家属恐惧过治早止痛疗，疾病晚期出现耐药，无药可用或需要量大，药物获取困难，病人痛苦疼痛治疗的现代观念疼痛是一种疾病癌痛是一种慢性疼痛，由慢性疼痛或者由于不充分镇痛造成的持续性的疼痛可以导致抑郁或者精神障碍疼痛必须尽早得到规范化的治疗，而且要达到充分镇痛阿片类药物在慢性癌痛和非癌痛有良好效应思考？？？何时进行疼痛的治疗？如何充分，迅速的对疼痛进行有效治疗？内容概要镇痛治疗的时机阿片药物滴定方法疼痛是一个延续的过程急

5、性疼痛可以发展为慢性疼痛急性疼痛：如果在初始阶段未得到完全控制，可能会发展为慢性疼痛，应“超前镇痛”，防止神经敏化慢性疼痛：“是一类疾病”，应及早治疗，防止神经敏化，形成疼痛记忆，导致难治性疼痛疼痛是一个延续的过程<1月≥1月<3月≥3月损伤刺激修复急性疼痛亚急性疼痛慢性疼痛神经敏化的表现患者的“刺激-疼痛强度曲线”左移，痛阈降低，主要表现为痛觉过敏和触诱发痛刺激强度疼痛强度触诱发痛疼痛敏化正常疼痛反应伤害痛觉过敏对非伤害性刺激引发伤害性反应即正常非疼痛刺激诱发的疼痛感觉对伤害性刺激敏感性增强和反应阈值降低即正常疼痛刺激诱发更加强烈的

6、疼痛感觉原来不会引发疼痛的轻度刺激会引发疼痛原来引发轻度疼痛的刺激会引发中重度疼痛镇痛治疗早期干预，是否可以达到阻断恶性循环的目的，从而改善患者的生活质量，延长生存期？早期姑息治疗，改善晚期非小细胞肺癌患者生活质量JenniferS.Temel,etal.NEnglJMed2010;363:733-42.早期姑息治疗，可改善癌症患者的生活质量接受早期姑息性治疗的患者生活质量更好(FACT)(LCS)(TOL)JenniferS.Temel,etal.NEnglJMed2010;363:733-42.早期姑息治疗，能够改善癌症患者的心境

7、12周时，接受早期姑息性治疗的患者出现抑郁症状的比例更低抑郁患者比例焦虑患者比例重度抑郁症患者比例P=0.01P=0.66P=0.04JenniferS.Temel,etal.NEnglJMed2010;363:733-42.早期控制姑息治疗，显著延长患者生存期早期姑息(疼痛)治疗联合标准抗肿瘤治疗，患者中位生存期长达11.6个月JenniferS.Temel,etal.NEnglJMed2010;363:733-42.目的：一项针对转移癌患者进行的整群随机试验，评估早期姑息治疗对患者生活质量，症状控制与护理满意度的影响的研究。方法：

8、24个肿瘤中心参与的随机分组实验，根据肿瘤部位分层干预和后续治疗，对照姑息治疗和常规的肿瘤治疗患者条件：ECOG评分0-2，有6个月至2年的临床预后.每月评估患者生活质量和治疗满意度，连续4个月主要观察结果是到第3个月时