癌痛治疗理念

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1、癌痛治疗理念的升华中晚期癌症的治疗是个世界性难题，至今没有突破性进展。对经过多次抗癌治疗进入晚期的患者ifuH,此时需要的已不是在诊疗初始时充满希望的持续抗癌治疗和某些''善意的谎言〃,而是医患双方对严峻未来的共同而对，以致对死亡的讨论和身示的安排。此时，如果不向患者告知病情的全部真相，讣患者在''知情不完整〃的情况下，仍然忍受精神和少体的痛苦，继续进行无益也无害，甚至弊多利少、昂贵而又不确定的''抗癌治疗〃是不道徳的。于是，止痛治疗就成了晚期癌痛患者最重要的治疗，有时甚至是唯一有效的治疗。我国人多数肿瘤患者就医时匕届屮晚期，医生应该让姑息治疗走上前台，唱起''主角〃，止痛

2、为先，担起让患者治疗合理、冇序、舒适、可承受；生存冇质虽；离世无痛苦、冇尊严的大任。从这个意义上讲，在现阶段，我国的大部分肿瘤医生特別是肿瘤内科医生，其实就是以各种治疗为手段的''姑息医生"。问题是，我们对此往往缺乏认知，冇时似乎还羞于承认一其实，我们面临的是一个不能回避的根本性问题：究竞什么是医学？百多年前，没冇无菌术、没冇输血、没冇抗菌索；也没冇x线、超声波、核索和磁共振。从古代咽的麻沸散、墨西哥的曼陀罗，至U徳国200年前对鸦片的提纯，乃至几十年前海洛因作为''药品〃在世界各地的广泛应用，儿千年來，能让病人消除疼痛，安静下來，享受舒适的医牛•，就是高明的医牛，就能得到

3、病人的信任和尊敬。那时的医V文明是原始的、单纯的，然而又是人道的、亲近病人的，体现了医学的木来目的。这也是上世纪初镌刻在纽约撒拉纳克湖畔美国结核病医生特鲁多的那句铭言：''冇时，去治愈;常常，去帮助；总是，去籍〃，能够穿越吋空，流传至今，给人以启辿的原因。近几十年来，科学技术取得了巨大进步，医学发生了巨大变化。人们在充分享受医学成果的同时，也深切感受到''人机对话〃使医生而对病人的时间越来越少。临床医生成了临''机〃医生（机器、机会、机遇），对病痛给病人巨大折磨的那种''感同身受〃的体验越來越淡薄。与此同时，技术主义的盛行使医学的边界被大大扩展，医生的作川被扭曲和夸大。医生

4、在过高的社会期望卜•被压得儿乎喘不过气來，却乂身不由C地去追求''更高、更人、更全〃的新技术。医院似乎成了一个展示现代技术的''生命作坊〃和展示生命奇迹的''人秀场〃，医院里单靠器械和药物维持延续的生命已使更疗保险不堪重负。死亡则被看成是I矢学技术的失败、更生的无能，也成为病人理直气壮诉讼和新闻报道的由头。WHO多次警告，再这样下去，人类将面临一个''不公平的、养不起的医学〃。为了避免''失败〃，显示医学的''能力〃，再加上市场这只无形的于的操作，我们对■肿瘤治疗的主要理解往往是''积极抗癌〃一手术、放疗、线物抗癌治疗，不断追求花样翻新的、昂贵的诊疗技术。患者在这种环境的诱

5、导下也盲1=1紧跟，追求使用''最高级〃的诊疗。一些行之有效，价格低、效果好、''老的〃但仍然适宜的技术和药物逐渐被抛弃，医学的本來目的和正确的价值取向完全被忽略。患者被分成两大类：''有治疗价值的〃和''没有治疗价值的〃。前者能够展示起死回生技术，至少也要使患者''带瘤生存〃转成''慢性病〃，使医生获得成就感；示者则在技术上无能为力，使庚生对挽救生命回天乏术，感到沮丧。晩期癌症病人自然被划到了后-类，而恰恰是这部分病人，大多数正经受着癌痛的折磨，他们在最需耍救助的时候成了现代医学的''弃儿〃。一医学已经背离了它原本的目的。面临上述情景，同道们在癌痛诊疗的实践屮越来越深刻地

6、认识到：当前迫切需要重谈医审的根本目的和人文本质，回归''人的医学〃，防止医学误入''惟科学主义〃的歧途，防止医学人文本质的淡化。这是一种理念上的升华，将渗透肿瘤诊疗的全程，发挥潜移默化的积极作用。象牙Z塔与阡陌Z中北京癌症康复姑息专业委员会2009年12月28F1晚8时(农历冬至)，组织北京地区26所医院对癌痛控制现状调研，命名为''冬至行动"。统计表明，冬至之夜在北京城区2238名住院肿瘤患者屮，24%伴有癌痛，屮位疼痛天数为42天，其屮38%的住院患者癌痛因医生不重视、患者冇顾虑、止痛药物使用不规范等原因，未得到满意治疗。继Z,2011年3刀17日下午2吋，以''春天

7、行动〃命名的癌痛患者调研工作在津、京、冀、蒙、晋、辽等几十所医院同时展开，结果止在统计中，冃前己经看到的初步数字也不乐观。在我国发达和较发达地区城市的住院肿瘤患者屮，疼痛控制情况尚且如此，町以想见，偏远的农村、没有机会或不能住院的数以千万计的肿瘤病人的痛苦更甚。我国癌症治疗领域的这个基木现实，短吋间内不会发生根本改变。所以，我们有理山提出，在不放弃医院''象牙之塔〃中对癌症止痛文献的翻译引进和在实验室研究讨论的同时，更要适应我国医改的要求，把癌症止痛的工作前移到住院前的''阡陌之屮今示晚期癌症病人人多将以家居模式进