COPD患者的用药指导

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1、COPD患者的用药指导一．用药指导的重要性慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一种常见的呼吸系统疾病，主要表现为气流不完全可逆性受限、且呈进行性发展。COPD严重影响着人类的健康，目前居全球死亡原因的第4位，至2020年将位居世界疾病负担的第5位111．由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，COPD的防治已成为呼吸系统疾病研究方面的重要议题，长期以来COPD患者只有在疾病加重时(即AECOPD)才去就诊治疗，病情一旦缓解就迅速停药，等AECOPD再次发

2、生时再去治疗，如此反反复复，结果肺功能进行性下降，治疗越来越困难，形成恶性循环。而打破这种恶性循环的惟一办法就是必须把防控COPD的主要精力用在稳定期。慢性阻塞性肺疾病全球协议(GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease，GOLD)中明确提出稳定期的药物治疗可以预防和控制COPD症状，减少急性发作的频度和严重程度，改善健康状况和运动耐力，并强调对COPD患者健康教育的重要性。二．用药情况调查1.家庭贮存药品随意存放，缺乏定期检查管理，过期变质药品任意丢弃，药物不良反应

3、发生率为56.7％.2.COPD稳定期患者用药种类繁多，且不规范，支气管舒张剂和激素应用的比例较低，其用药选择与受教育程度相关。3.大部分患者不了解COPD稳定期治疗包括家庭氧疗、吸入药物和肺康复等。临床用于稳定期COPD患者的治疗药物包括抗胆碱能药、茶碱、β2-受体激动剂、糖皮质激素、袪痰剂及各种组合的复方制剂。GOLD和我国制定的COPD防治指南中都把抗胆碱能药物为各期各级COPD患者的基本一线用药。调查发现，根据用药情况排序依次为：β2-受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂、祛痰剂、M胆碱受体拮抗剂、糖皮质激素和复合制剂。

4、抗胆碱能药物排在第四位究其原因，在稳定期COPD治疗中，患者不愿意用抗胆碱能药物的原因主要有：起效比较慢，有引起尿潴留和青光眼的风险，患者对抗胆碱能药物不良反应顾虑较大，因而不愿或不敢应用。国外学者认为祛痰剂效果不佳，COPD治疗中并不推荐使用这类药物，我国制定的指南中也没有强烈推荐应用这类药物。但是在本调查中和临床上，相当多的COPD患者仍将祛痰剂作为治疗COPD的基本用药。三．药物治疗的指导（一）常用药物1、合理选用抗生素抗生素的应用是治疗COPD急性加重期的主要措施，根据病人所在地常见病原菌类型及药物敏感情况合理选

5、用抗生素，可选用第二、第三代头孢菌素、喹诺酮类和氨基糖苷类抗生素。2、支气管扩张剂的应用支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物的作用及患者的治疗反应选用。用短效支气管舒张剂较为便宜，但效果不如长效制剂。不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气

6、管舒张作用、减少不良反应。β2受体激动剂、抗胆碱药物和（或）茶碱联合应用，肺功能与健康状况可获进一步改善。（1）β2受体激动剂：主要有沙丁胺醇、特布他林等，为短效定量雾化吸入剂，数分钟内开始起效，15～30min达到峰值，持续疗效4～5h，每次剂量100～200μg（每喷100μg），24h内不超过8～12喷。主要用于缓解症状，按需使用。福莫特罗（formoterol）为长效定量吸入剂，作用持续12h以上，与短效β2受体激动剂相比，维持作用时间更长。福莫特罗吸入后1～3min起效，常用剂量为4.5～9μg，每日2次。（2

7、）抗胆碱药：主要品种有异丙托溴铵（ipratropium）气雾剂，可阻断M胆碱受体。定量吸入时开始作用时间比沙丁胺醇等短效β2受体激动剂慢，但持续时间长，30～90min达最大效果。维持6～8h，剂量为40～80μg（每喷20μg），每天3～4次。该药不良反应小，长期吸入可改善COPD患者健康状况。噻托溴铵（tiotropium）选择性作用于M3和M1受体，为长效抗胆碱药，作用长达24h以上，吸入剂量为18μg，每天1次。长期吸入可增加深吸气量（IC），减低呼气末肺容积（EELV），进而改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质

8、量，也可减少急性加重频率。（3）茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于COPD的治疗。另外，还有改善心搏血量、舒张全身和肺血管，增加水盐排出，兴奋中枢神经系统、改善呼吸肌功能以及某些抗炎作用等。但总的来看，在一般治疗量的血浓度下，茶碱的其他多方面作用不很突出。缓释型或控释型茶碱每天1次或2次口服可达稳定的血浆浓度