高血压患者用药指导

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1、高血压患者用药指导目前，我同高血压患者总数已达11亿，占全球总数的1/6还多。虽说高血压的防治是“老生常谈”的話题，然而由于受经济条件及文化水平等限制，基层的不科学用药屡见不鲜，既有患方原因所致，也有医方原因所致。鉴于此，结合笔者20年來个人的基层临床诊疗经验，就高血压的合理用药问题谈几点建议，以飨读者。教育患者走出“三大误区”，是合理用药的前题误区Z-：为防“药物依赖”不愿服药当确诊为高血压病，即使是无合并内脏损害的1期高血压，在单独使用非药物疗法如控制饮食、增加运动、心理调适等未能使血压稳定在＜140/90mmHg,就要进行药物治疗。但很多患者回避患病的现实，认为“一旦吃药即终身离

2、不了，不能接受”,这是非科学的。诚然，高血压治疗往往是终身性的，但要教育患者这与某些精神类药品的成瘾性完全是两码事，使Z充分认识：高血压不仅仅是血压升高，而口会损害全身多个脏器。即便控制了其他危险因素，基线收缩压每升高10mmHg,脑卒中发病的相对危险性增加49%；舒张压每升高5mmHg,脑卒屮发病的相对危险性增加46%。大量的研究结果证明。坚持认真服药，把血压控制在正常水平＜140/90mmHg乃至理想水平＜120/80mmHg,同样可以有健康人一样的生活质量，同样可以延年益寿。误区之二：无不适感不用服药也有不少患者虽认可用夯，但却以自觉症状之有无及忍受程度来取舍用药。这同样是十分有

3、害的。临床上，一些患者止是在“自我感觉良好”的情况下，检测血压有明显异常或进行有关检查时才知道心、肾、脑及血管已有程度不等的损害。有的甚至可以在“毫无察觉”时突发屮风、心肌梗死等致残、致死悲剧。这就警示我们，血压升高及器官受损的程度、预后与患者的自觉症状可以不一致，待到耐受不了再去服药，则晚了！误区之三：贵药、新笏与洋约效果好目前，降压笏品种繁多，令人眼花缭乱，但以有效、安全、经济为原则，迷信贵药、新药与洋药是片面的。WHO/ISH冇关高血压治疗的指导意见：长效制剂要推荐，各种短效制剂也不排斥。据此，笔者以为，只要能够控制血压，就不应拘泥药之新老、贵贱和进口与否。目前临床上常用的降压疗

4、效较好、毒副作用较低且经济实惠的国产降压夯有依那普利、复方卡托普利、倍他乐克、珍菊降压片以及复方降压片等。而属长效制剂的降压药多为价格不菲的进口药，尽管它有降压平稳、服用简便等优点，但对基层部分经济条件冇限的患者，其费用尚难以长期承受。至于弄药不用，却去笃信那些早已被医学证明无效的所谓“降压仪”、“降压鞋”Z类，只能贻误病情！把握“五要五不要”，是合理用夯的关键用药要相对稳定，不要频繁换药当确诊高血压病后，就要在全面分析、综合判断病情的基础上，结合患者的生活、工作特点，因人而异地选择药物。治疗初始，一般取单种降压药，从最低剂量用起。如果对低剂量单药反应良好，但血压控制不够理想，可适当增

5、加剂量，使血压稳定在＜130/85mmIlgo当然，高龄患者由于体内大动脉管壁僵硬等特殊病理因索，要降至理想的血压值，不太容易，故可适当放宽，但仍以＜140/90mmHg为宜。那种担心降压药同抗生素一样，长期服用要产生抗笏性，因而经常换药吃的做法是没有科学根据的。用药要到位，不要轻易判无效所谓“到位”是指规范用药，冇的高血压患者虽在服药，但血压控制不好，究其原因，虽选药无误，服用却很不规范。一是服药次数问题，要了解长效制剂与短效制剂的用药间隔时间不同，若把每口须服3次的短效药如复方降压片、珍菊降压片等当作长效制剂，每天只服1〜2次，又如何起效呢？二是剂量问题，根据血压控制情况，有的小剂

6、量就可以，有的加大剂量才奏效。这既取决于血压升高的程度，也与个体对药物的敏感差异有关。用药到位还要考虑到患者是否合并高脂血症和（或）糖尿病，应同时降脂和（或）降糖，才能有效地控制血压。诸如此类，应分析原因、寻求对策，不要匆忙下无效之结论。要联合用药，勿重复用药高血压的现代治疗药物可分成六大类，联合用药就是指$2类药的协同使用而不是同一■类药的重复服用。联合用药的目的是增加疗效，减少不良反应。它往往是在规范使用单味药疗效欠佳的情况下采用的方法，用中医术语可称其为“对药而同一类药的重复用夯，一是疗效不佳，二是不良反应增加，为降压所忌。要定期测血压、坚持服药，不要“一曝十寒”有些患者在取得理

7、想的用药效果后，就大意起来，既不定期量血压，又常常漏服。事实上，饮食起居、工作环境、人际交往各方面因素都可以影响生理、心理而发生相应变化，也使血压产生波动。如工作忙碌、情绪激动会加重血压升高；食用较多动物脂肪也出现这种情况；就是看似与高血压病毫不相干的气象因素，实质与血压波动也会有关联。凡此种种，都耍求患者必须勤测血压,必要时调整约量。注意：有些患者在持续规范用药后，偶然停药几天，发现血压仍正常,就认为“病根已除可停药”，殊不知，这只是药物的“