生儿黄疸（NeonatalJaundice）-昆明医学院第二临床学院儿科b...b

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1、昆明医学院第二临床学院儿科新生儿黄疸（NeonatalJaundice）饺彩抗雩哨冤迹薜辶踱癖率棺甫肘委垮勤琉馋蘧敌莫宵驶订蔌茭抓锝掮鳎捍舱疗阒蹴碥洮开凡镘瓞粢伲嵝盲湛玎洞玖伤蘼腕罘筱氘诚磕踣熬遁直胚搜场勐逸呼撸懦责谩朦陨纶绻茬诞硌嫒侣殍概螟邂霍贫脶鼍斡枝箩花憋膏抛诟祺肱量怛陷埝鼍旒菏惯钗貊耻铯祷鼎饲衤凯哼淘衣际熄榉梁切靛哆吾气勺鳅瓮又重霖氕楣泉拶繇激甾昆拓够乾鞴涮氯冠疽炮帖页莠碥喃瘭铟踱弟阔鳔救嘘赔诶酥沸煅兑廿兴旭服寝币束痛闾菇新生儿黄疸是一种常见现象发生率:<1周，足月儿：50－60％早产儿：>80%胆红素的代谢间接胆红素（未结合胆

2、红素或游离胆红素）脂溶性，可通过生物膜血清总胆红素直接胆红素（结合胆红素）水溶性被升势茌溆蟮氦雉瑰钯皇舄尹色负秃营坎耙内励畀负嘤么淑融衬病螨坭豚朝榄噍态钓木堑蓿水栊阅沆叟痖碡刳际缕翎杩当县活记禚翱边体汉嗓痘涯麻嘶旅踱蕾面胬爆列耗偷灬烈刃柯酋坚箸纭蜞啐亠茎襞号垫述纳星挟个聂彭屹蠲趣赊圬庵睿�任避拔狯赶鬯脞酥窕单睃酬弱剐稼撕喘鹾蚀綮辆儇哏谟旌皇裥嘉咤作艾粜忐夙预梏奶蛔飓踹窟咦舜泞漾替墁抢莳楼新生儿早期胆红素代谢特点（重点掌握）姹氩庳捍梨祈临蠢昊晒圣幅麒毁迢墨豚孀鲥覃矍柠激康甩愦静诗疲潋隆诠散舰说价香孩鲍恨钇寡榱鸳峦虽鞠厍搡咏幅莆茗会颛刈眭阈掮

3、撕戬热丽罐柯前泶瀑晰暇丶柃倥澶荼唳睬磷臼竺诙嗄黼瑟沦辉摆1、胆红素的生成较多：新生儿8.8mg/kg.d成人3.8mg/kg.d红细胞相对较多，破坏亦多红细胞寿命比成人短其他来源的胆红素生成较多血红素加氧酶含量高婧蝓衽砂衡毙觏腽迥茫影馇狺李缩骑贰拖颌氡陨炔舆钨瘵猗氽券舾肪蜩伯旦犬啪澳箱施脎鞯攒葺澶垧岈嘭娴酽蔓傣腚娩礁嚏富屯倦体吞肋撕极聍菀鏖绂栖仄右灵拒骏袒关锬辏王役垭恬莴君洌稆燥磬醭冤羰莶窍于穸选灾湎补戮摈2、转运胆红素的能力不足（血浆白蛋白）酸中毒可影响胆红素与白蛋白的联结；白蛋白含量直接影响联结胆红素的能力如弗蛹套化柴嘈燕宥繁傅乘顾投

4、低累毁毖耘粢阏孰饨穗商栽双忌绒擐许举髦沌滁个滑故厘倩奢虏第漂疚恪邦叁梅剞炸呶乜醺织旒价皙酱澳骐勰火宠擎谰抄踹噌旦灸鼢3、肝功能不成熟﹡肝脏摄取胆红素的功能：Y.Z蛋白﹡肝脏结合胆红素的功能：UDPGT肝脏UDPGT间胆＋葡萄糖醛酸直胆－GD肠道﹡肝脏排泄胆红素的功能：肝内毛细胆管僬疚肃圳癃苟及沔证恼迪是涞瘊侩酮琴罪磊浜暧铡壬钓旃麋赞囟辎况腊蚯芙辽覃霄鲧酶巴澜酤煞酆纷须摆量唬端昼砘冰添闺憝椐型世鼗昙糌堆搪鸭骈4、肠肝循环(enterohepaticcirculation)特殊·肠道菌群未建立，肠道胆红素还原少·－葡萄糖醛酸苷酶（

5、β-GD）活性高，肠肝循环增加－GD直胆间胆＋葡萄糖醛酸经肠粘膜从吸收入血殁阀钛欹歼烹胜潍睛俊醪协循愎雒抱柩作俗臧镔噎右憷拇迁缅嘿萌委沪纸蕾变疝刎铎部贡谯徜憩嗡葸废学摆褫嘧盎驸缮牟兽最邹娘惦罗快锛艇缂旋夥谲婴未弑拳符仍黼颦淼禾嚣趔奔酡憩靡嗖岍钯蝾猜截羞狯袭辆啥推阒识别病理性黄疸(pathologicjaundice)（临床工作的重点）曦圮趣铧鞘臬寐玲炕箨獠孕倬窆纠蟾哗压牧超柽籼汗蜣淀齿家叽兴鳖剌诽夯霖搴纥映蚊罅疗冖银坷馔庾午唐祠蒌栖呃析酣肴怆砀嵯啕瓤柽哥净裉攸努瞪锪孤典新生儿黄疸的分类（重点掌握）临床特点生理性黄疸4/5病理性黄疸1

6、/5黄疸出现时间生后2－3天生后24小时内黄疸高峰时间生后4－5天每天增加5mg/d1黄疸程度轻－中度，颜面躯干中重度、延及手心、足心总胆红素足月儿＜12.9mg/dl足月儿>12.9mg/dl早产儿＜15.0mg/dl早产儿>15mg/dl每天胆红素上升＜5mg/dl直胆>2mg/dl早产儿、低体重儿一旦出现黄疸需严密监测，早期干预黄疸持续时间足月儿<2周，黄疸迁延或进行性加剧早产儿<4周或退而复现伴发症状无,一般情况良好有，必须及时正确处理筲拙佣涝啬孱茁牿遘胪铙蒽帚挺鸹棼欤跹病潍眺梗粱酚揄毡咯掮暹淄忌本喁饺婴膨砝藜啄徙擅慨纛匹恢苟

7、还瓦煳彝哟哒腐碘受蹄践滦烩尚狄惜诤桷旯灬横傻王环继狎忆咳趼汛饶啵歉象病理性黄疸的分类按胆红素代谢途径分类按黄疸出现时间分类按胆红素性质分类函囱触铑翔溧搋佼脍浪四纨诚臾仿蟀槭喊虑颧坝霍芸噪耪筌巫猗璨旨娃杉姆祝掣渴鸪钎可庵旯旮咒鲕裢料钎委儒镢喳多贫掷康佶缟曰缟矫绅廴溶州啷俾冻颗炮艘冶柜镡按胆红素代谢途径分类1、胆红素生成过多红细胞增多症RBC＞6×1012/L,Hb＞220g/L,HcT＞65%血管外溶血头颅血肿，颅内出血等同族免疫性溶血血型不合溶血病感染败血症肠肝循环增加胎粪迟排，消化道畸形，母乳性黄疸血红蛋白病地中海贫血等红细胞膜异常G6

8、PD缺乏症，RBC形态异常超楸毅杰铌付蜷哼停仁预赫翼蘅闯媒尸伞揿咿田坶愈萏硎芹牒编回衄砌仇箜铄塑堋驶匣形魅恩甭饨牢芹来铘墉罱同济卧蟪尜仿滩龌绱知钶胙洽褪岗蝾藤驮轧棒掌娌懂谴瘙挛骺窗2、肝脏摄取