新生儿黄疸-浙江大学医学院附属儿童医院儿科护理学

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1、新生儿黄疸浙江大学医学院附属儿童医院徐红贞主要内容1新生儿黄疸定义与特殊性2新生儿胆红素代谢特点3新生儿黄疸分类4新生儿病理性黄疸常见原因5胆红素脑病6黄疸的治疗与护理学习目标1掌握:新生儿生理性黄疸、病理性黄疸的特点，胆红素脑病（核黄疸）发生原因、诱因及临床表现、病理性黄疸的护理。2熟悉:新生儿胆红素代谢的特点、新生儿溶血病的临床表现。3了解:新生儿病理性黄疸发生的原因及治疗。一新生儿黄疸定义与特殊性（一）定义：新生儿时期胆红素代谢异常致血胆素升高，引起皮肤巩膜等黄染的征象。（二）特殊性：普遍性、原因复杂、有

2、中枢神经系统毒性（核黄疸）。二正常胆红素代谢红细胞破坏、旁路胆红素、其它释放间接胆红素（白蛋白联结）Y、Z蛋白肝细胞摄取胆红素转化胆红素（肝酶作用）ß-葡萄糖醛酸苷酶作用肠道（细菌作用）尿中排出肠道排出三新生儿胆红素代谢特点1、产生相对过多：每天8-9mg/kg(成人2-4mg/kg)。RBC多、寿命短、旁路胆红素产生多。2、联结低下：血中白蛋白少、酸中毒多。3、摄取不足：Y、Z蛋白少，仅为成人5-20%;15天达成人水平。4、结合(转化)受限：肝酶占成人1%、活力低。5、排泄受阻:肝细胞直胆排泄差和特殊肠-肝

3、循环。三新生儿胆红素代谢特点新生儿肠-肝循环的特殊性：正常菌群未建立ß-葡萄糖醛酸苷酶活性高肠道内结合胆红素分解、重吸收增加四新生儿黄疸分类1、生理性黄疸2、病理性黄疸四新生儿黄疸分类项目生理性黄疸病理性黄疸出现时间2-3天出现过早出现4-6天达高峰（24小时内）持续时间足月儿2周内足月儿>2周(长）早产儿3-4周内早产儿>4周退而复现程度足月儿<12.9mg/dl>12.9mg/dl(重)早产儿<15mg/dl>15mg/dl上升>5mg/dl/日(快)直胆>1.5mg/dl(高)伴随症状一般情况好常有五新生

4、儿病理性黄疸原因1、胆红素来源过多2、胆红素摄取结合障碍3、排泄障碍五新生儿病理性黄疸原因（一）胆红素来源过多红细胞破坏过多或胆红素重吸收过多所致，以未结合胆红素升高为主1、溶血2、体内出血3、RBC增多症4、重吸收增多五新生儿病理性黄疸原因（一）胆红素来源过多1、溶血（1）同种免疫性溶血：新生儿溶血症（2）酶缺陷：G-6-PD缺陷（3）膜异常：球形或椭圆形RBC增多症（4）血红蛋白异常五新生儿病理性黄疸原因1、溶血（5）细菌感染（6）VitE缺乏、低锌影响RBC膜功能（7）孕母分娩前静滴催产素（>5u)和不含

5、电解质的葡萄糖溶液五新生儿病理性黄疸原因（一）胆红素来源过多2、体内出血:头颅血肿等3、重吸收增多：吃迟、吃少、排迟、排少或不排(喂养延迟、消化道畸形)、母乳性黄疸。4、RBC增多症：宫内缺氧、胎—胎输血、脐带结扎延迟等。五新生儿病理性黄疸—新生儿溶血症（一）概述1、定义：新生儿溶血病通常指母婴血型不合，母亲的血型抗体通过胎盘进入胎儿血循环发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞大量破坏,引起黄疸与贫血等一系列症状。五新生儿病理性黄疸—新生儿溶血症2、ABO或Rh血型不合者常见3、我国以ＡＢＯ血型不合最多见，通常

6、母Ｏ型，子Ａ型或Ｂ型，第一胎可发病。4、Ｒｈ溶血病母Ｒｈ阴性（即Ｄ抗原阴性），子Ｒｈ阳性（Ｄ抗原阳性）多见,Ｒｈ溶血病第一胎很少发病。五新生儿病理性黄疸—新生儿溶血症（二）临床表现1、黄疸常生后２４小时内出现，迅速加重。2、贫血ABO溶血病贫血较轻。Ｒｈ溶血病贫血出现早且重。可有晚期贫血（生后2-6周Hb≺80g/L)。3、肝脾肿大4、胎儿或新生儿水肿、心力衰竭五新生儿病理性黄疸—新生儿溶血症（二）临床表现5、低血糖：大量溶血造成还原型谷胱苷肽增高刺激胰岛素释放6、出血倾向：与血小板减少、毛细血管缺氧性损害有关

7、7、胆红素脑病（核黄疸）五新生儿病理性黄疸—新生儿溶血症.（三）实验室检查1、母子血型鉴定：母婴Ｒｈ或ＡＢＯ血型不合2、血常规：贫血，网织增高（6%以上），有核红细胞增多3、血清总胆红素升高，以间胆增高为主五新生儿病理性黄疸—新生儿溶血症.（三）实验室检查4、致敏红细胞和血型抗体测定：改良直接抗人球蛋白试验阳性；抗体释放试验阳性；游离抗体试验阳性。五新生儿病理性黄疸—母乳性黄疸特点（1）见于母乳喂养儿（2）可能与母乳中ß-葡萄糖醛酸苷酶活性高有关（3）黄疸于生后3~8天出现，1~3周达高峰，6~12周消退，停喂

8、母乳3~5天，黄疸明显减轻或消退五新生儿病理性黄疸原因（一）胆红素来源过多（二）胆红素摄取结合障碍（三）排泄障碍五新生儿病理性黄疸原因（二）胆红素摄取结合障碍：以未结合胆红素升高为主1、葡萄糖醛酸转移酶受抑制2、葡萄糖醛酸转移酶缺乏或部份缺乏3、影响未结合胆红素与白蛋白结合4、药物影响5、其他：甲低、先天愚型等五新生儿病理性黄疸原因（二）胆红素摄取结合障碍1、葡萄糖醛酸转移酶受抑制（1