小儿肺炎-浙江大学医学院附属儿童医院儿科护理学课件.ppt

《小儿肺炎-浙江大学医学院附属儿童医院儿科护理学课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、教学目标了解目前肺炎常用的四种分类法熟悉支气管肺炎的病理生理改变与临床表现之间的因果关系掌握支气管肺炎的临床表现和常见并发症掌握临床常见几种不同病原体所致肺炎的临床特点熟悉支气管肺炎的治疗措施掌握支气管肺炎患儿常见护理问题和护理措施一、概述肺炎是指由不同原因引起的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部湿罗音为主要临床表现。是小儿时期常见病，在儿内科住院病人中，肺炎约占1/4~2/3。死亡率高，严重威胁小儿的健康和生命。WHO将其例为全球三大重要疾病之一，也是我国儿童保健重点防治的四病之一。二、分类由于不能

2、兼顾病理、临床特点、病因，目前仍无统一的分类。（一）病理分类【根据病理累及的部位】支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎——多见于3岁以下婴幼儿——见于年长儿——见于病毒性肺炎二、分类由于不能兼顾病理、临床特点、病因，目前仍无统一的分类。（二）病程分类急性迁延性慢性＜1月1～3月＞3月二、分类由于不能兼顾病理、临床特点、病因，目前仍无统一的分类。（三）病情分类轻　症重　症——病情轻，除呼吸系统外，其他系统仅有轻微受累，无全身中毒症状。——病情重，除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，如循环系统、神经系统等。全身中毒症状明

3、显。二、分类由于不能兼顾病理、临床特点、病因，目前仍无统一的分类。（四）病因分类——病毒性肺炎、细菌性肺炎、支（衣）原体肺炎等。二、分类由于不能兼顾病理、临床特点、病因，目前仍无统一的分类。（五）区域分类社区获得性肺炎医院获得性肺炎——社区获得性肺炎（CAP）是指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。Community－acquired　pneumonia——在住院48小时后发生肺炎，则为医院获得性肺炎（HAP）。Hospital－acquiredpneumonia三、病因（一）病原体：病毒和细菌

4、是主要的病原体。病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒。细菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌、G－杆菌（流感杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌）支（衣）原体：肺炎（衣）支原体。部分患儿病毒和细菌可同时存在，也可互相继发！三、病因（一）病原体：病毒和细菌是主要的病原体。生理因素：气道狭窄→分泌物不易排出；无鼻毛；纤毛功能差；呼吸道粘膜娇嫩，血管丰富；肺泡间质发育好，肺泡发育差→含血量丰富，含气量少→易感染；全身免疫功能低下，特别是SIgA水平低下。（二）易感因素：生理因素和病理因素。病理因素：佝偻病、左向

5、右分流型先天性心脏病（肺血多）、免疫缺陷、被动吸烟→纤毛功能↓。四、病理生理五、临床表现（一）支气管肺炎：婴幼儿由于机体抵抗力弱，病变不易局限，炎症以支气管为中心蔓延，支气管肺炎发病率高。据国内报道，在肺炎住院总人数中，支气管肺炎占90%以上。1．轻症肺炎：典型表现有发热、咳嗽、气促、呼吸困难、细湿罗音。（1）发热：热型不定，多为不规则热。机体免疫功能差的患儿，婴儿可无发热或体温不升。（2）咳嗽：早期不剧，干咳，逐渐加剧，极期反而不重，恢复期咳嗽↑，出现湿性咳嗽是好转的表现。＜2月婴儿可无咳嗽，新生儿、早产儿表现

6、为口吐白沫。（3）气促：多发生在发热、咳嗽之后。呼吸可达40～80次/分，紫绀。（4）呼吸困难：鼻翼扇动，重者出现点头状呼吸，三凹征，呼气时间延长等。（5）固定的细湿罗音：早期不明显或呼吸音粗糙，以后可以听到中、细湿罗音。呼吸困难—三凹征五、临床表现（一）支气管肺炎：婴幼儿由于机体抵抗力弱，病变不易局限，炎症以支气管为中心蔓延，支气管肺炎发病率高。据国内报道，在肺炎住院总人数中，支气管肺炎占90%以上。2．重症肺炎：除了呼吸系统表现严重外，常有其他系统受累及中毒症状。（1）呼吸衰竭：表现为呼吸困难、三凹征、鼻翼扇

7、动，紫绀、烦躁不安，甚至昏迷，惊厥。PaO2≤50mmHg，PaCO2≥50mmHg，SaO2＜85%。五、临床表现（一）支气管肺炎：婴幼儿由于机体抵抗力弱，病变不易局限，炎症以支气管为中心蔓延，支气管肺炎发病率高。据国内报道，在肺炎住院总人数中，支气管肺炎占90%以上。（2）循环系统：①心肌炎：面色苍白，心动过速，心音低钝，心律不齐，心电图示ST段下降，T波低平、倒置等。②心力衰竭（判断标准）：A、突然的烦躁不安，面色苍灰，唇周发绀。不能用原病情解释。B、突然的心率增快，＞160～80次/分，不能以发热、缺氧解

8、释。C、突然的呼吸增快，＞60次/分，不能以肺炎解释。D、肝脏迅速增大，短期内增大1.5cm以上。E、心音低钝，奔马律。F、尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿。③重症G-杆菌肺炎还可以发生微循环障碍，病人表现为面色苍白，四肢发凉，脉搏微弱等，严重的发生DIC。五、临床表现（一）支气管肺炎：婴幼儿由于机体抵抗力弱，病变不易局限，炎症以支气管为中心蔓延，支气管肺炎发病率高。据国