儿童保健学浙江大学医学院附属儿童医院儿科护理学

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1、儿童保健学浙江大学医学院附属儿童医院杨茹莱一、体格发育与评价1、体格的生长发育规律2、体格生长发育评价：评价的内容：发育水平生长速度身体匀称程度体格评价方法常用的方法：1、均值离差法2、中位数百分位法3、相关法4、指数法5、曲线图法等级离差法百分位数法上X+2SD以上≥P97中上X+1~2SDP80–97中X±1SDP20–80中下X–1~2SDP3–20下X–2SD以下≤P3三项指标综合评价体重/身高身高/年龄体重/年龄指数法：常用于两项指标间相互关系的比较，如kaup指数=体重（Kg）/身高(cm)2相关法：用于多项指标间比较。曲线法：此类曲线评价体格生长的水平、速度或匀称程度称为

2、曲线图法。如儿童的生长发育曲线图。生长曲线图：优点：是个连续的过程，可以纵向动态分析儿童的生长发育。通过分析观察能够早期发现一些疾病如：对儿童体重的监测发现生长发育迟缓、肥胖症。对身高的监测发现性早熟、矮小症患儿。ageWeigh/high常见的儿童体格生长偏离（一）体重低下儿童的年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度，低于中位数减3个标准差为重度。此指标主要反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良，但单凭此项指标不能区别急性还是慢性营养不良。（二）生长迟缓儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的

3、正常变异范围。低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度，低于中位数减3个标准差为重度。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。（三）消瘦儿童的身高别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度，低于中位数减3个标准差为重度。此指标主要反映儿童近期急性营养不良。常见原因长期喂养不当摄入热能不足或有慢性疾病史干预措施要点合理喂养疾病防治合理安排生活制度二、心理行为评价小儿神经心理发育水平表现在感知、运动、语言及心理过程等各种能力及性格方面，对这些能力及特征的检查统称为心理测试。心理测试的用途评价儿童的心理发育

4、是否正常，可检出智能迟缓、情绪紊乱、行为异常患儿对神经系统疾病小儿可确定是否存在心理障碍，有助于鉴别诊断或判断预后用于评价神经系统和心理障碍小儿的治疗效果。智力测试：通过测试的方式来衡量人的智力水平高低的一种科学方法。用途：评价儿童的智力水平，筛查智力缺陷儿童。诊断性包括测试量表筛查性诊断性测试量表贝莉婴儿发育量表（BSID）：2~30个月包括3个部分（精神发育量表、运动发育量表、婴儿行为记录。结果以指数表示。0~3岁婴儿发育量表（Gesell量表）4周~3岁。结果以DQ表示。韦氏儿童智力量表WPPSI（4~6岁）WISC-R（6~16岁）、WISC-Ⅲ麦卡锡儿童智力量表（MSCA）适

5、合于2.5~8.5岁。筛查性测试量表丹佛儿童发育筛查试验（DDST）适合2个月~6岁，国内共104项入学合格试验（50项）绘人试验：5~9.5岁视觉-运动综合试验（VMI）4~14岁词汇-图片测试（PPVT）3.5~9岁瑞文试验：原名“渐进矩阵”。是非文字的智力测试，测试观察力及清晰的思维能力。5~75岁。优缺点筛查性测试：内容简单、操作方便、费时少、易掌握、可用于集体或个体测试。但受到许多因素影响，不能用于诊断。诊断性测试：内容较多、操作烦琐、费时长、难掌握、只用于个体测试。能够定性、定量。小儿心理发育问题儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）病例讨论8岁男孩，小学3年级学生。主诉：上课

6、注意力不集中、经常做小动作.个人史出生史正常，母乳喂养。出生后12个月前后开始讲话并会走路，自幼活动经常不是碰到了这个就是打翻了那个。在学会走路的过程中经常摔跤，父母带他就感到特别费神。在幼儿园阶段就是班里的“活跃分子”，活动明显较多。对人和环境没有陌生感，一会玩这个游戏一会又玩那个，但每一种游戏都不能善始善终。现病史：7岁入小学后上课不能专注听讲，一刻不停，常招惹周围的小朋友，影响课堂秩序。学拼音时常把“b”写成“d”，把“p”写成“q”，写汉字时常把“部”写成“陪”等等。做事丢三落四，做作业拖拖拉拉，不停地在这写写，在那划划，不端喝水、上厕所，每天功课做到很晚，一、二年级成绩在中上

7、水平，这种行为未引起家长的注意。进入三年级后，在老师和家长的压力下，上课似乎小动作少了些，看似在听课，实际上早已开小差、走神了。仍旧是不断惹是生非，与同学打架，成绩也明显地下降。体格检查生长发育良好，对指试验、双手交替试验、走直线动作不协调。行为观察：入诊室后，很快把桌上的东西碰了边，在座位上扭来扭去，不断起身看医生在写什么，并大声地读着。拿着医生的听诊器在自己身上比来比去。智力评估：语言智商105，操作智商110，总智商104。注意力检查为中