儿科护理学--小儿肺炎 ppt课件

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1、小儿呼吸系统疾病及护理TheRespiratoryDiseasesandnursinginPediatrics上海交通大学医学院附属瑞金医院儿内科王燕学习目标：掌握小儿呼吸系统解剖、生理特点熟悉小儿上呼吸道感染的病因、临床表现、治疗原则熟悉小儿急性支气管炎的病因、临床表现、治疗原则掌握小儿上呼吸道感染、急性支气管炎的护理学习目标：熟悉小儿肺炎的分类、病理生理掌握小儿肺炎的临床表现、治疗原则、护理熟悉特殊类型小儿肺炎的病原体、临床特点熟悉哮喘的病因、发病机制、临床表现、治疗原则掌握治疗哮喘的主要药物、哮喘的护理常见的呼吸系统疾病上呼吸感染－－门诊患儿支气管炎支气管

2、肺炎－－住院患儿哮喘－－急诊患儿一、解剖特点以环状软骨为界上呼吸道:鼻：腔小、道狭、膜嫩、血管多、鼻毛少、易感染阻塞呼吸困难。鼻窦：上颌窦、筛窦2岁后才发育，额窦、蝶窦6岁才增大。以上颌窦、筛窦最易感染。粘膜相连鼻咽:狭而直。咽扁桃体6个月发育肥大，扁桃体舌扁桃体腭扁桃体4—10岁达高峰，14—15岁渐退化咽鼓管：宽、直、短、水平位，易引起中耳炎喉：呈漏斗形，较狭、喉骨软、声带发炎，易引起喉头水肿和狭窄而出现呼吸困难。下呼吸道:气管、支气管：腔狭，骨软，弹力差，粘液腺分泌不足、纤毛运动差，排异差，感染时影响通气，右支气管短、直，异物易入。肺：弹纤少，血管多，肺泡

3、少，间质多，血多气少炎症时，易淤血。胸廓：桶状，膈肌位高，呼吸肌弱，肺通气、换气不充分缺氧、CO2潴留纵隔：占位大，周围组织松软，易移位小儿代谢旺盛，需氧量高，肺容量小，潮气量小，呼吸增快补偿，年龄愈小，呼吸频率愈快。婴幼儿胸廓活动小，靠膈肌活动呈腹式呼吸、年龄增长，胸廓增大，呼吸肌逐渐发育成熟，小儿开始行走时，膈肌和腹腔脏器逐渐下降，肋骨由水平逐渐倾斜，于是出现腹式呼吸。二、生理特点呼吸功能特点：易发生呼衰，因为：肺活量:呼吸的潜在量差，肺活量50-70ml/kg潮气量:小儿潮气量约6ml/kg,为成人的1/2气道阻力：管腔发育——阻力气体总弥散量:肺脏小、肺

4、泡毛细血管总面积及总容量均较成人小、气体总弥散量小。血气分析：了解血氧饱和度、酸碱平衡。简便易行且准确，采用动脉血。血PH:正常值7.35—7.45动脉血氧分压（PaO2)80—100mmHg<80mmHg示有缺氧动脉血CO2分压(PaCO2)35—45mmHg>60mmHg示有换气不足<35mmHg示有换气过度动脉血氧饱和度（SaO2)90—97.7%缺氧时降低呼吸衰竭：PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHgSaO2<85%三、免疫特点小儿Ig含量低S-IgA也低易患呼吸道感染12岁IgG、IgA才达成人水平急性上呼吸道感染（acuteupperres

5、piratoryinfection,AURI)一、病因内因：上呼吸道解剖生理和免疫特点外因：感染---病毒>90%细菌少数混合感染非感染---营养、环境、护理二、病理鼻及鼻咽部粘膜炎三、临床表现局部症状：鼻塞，流涕，喷嚏，咽痛，轻咳全身症状：发热，高热惊厥，头痛，呕吐，腹泻,腹痛，皮疹<特殊类型>疱疹性咽峡炎(herpangina)咽-结合膜热（A.P.C热）(pharyngo-conjunctivalfever)病原体柯萨奇病毒A组腺病毒3、7型发病季节夏、秋季春、夏季临床表现高热，咽痛，咽红,疱疹溃疡高热，咽痛，咽红，眼刺痛,眼结膜充血（单眼受累，无分泌物/

6、少）颈淋巴结肿大病程1周1---2周四、实验室检查病毒感染——WBC正常或下降，早期中性粒细胞可稍上升细菌感染——WBC和中性粒细胞上升五、并发症中耳炎，副鼻窦炎，咽后壁脓肿,颈淋巴炎，支气管炎，肺炎,急性肾炎，风湿热，病毒性心肌炎七、治疗对因：病毒感染—抗病毒，中药细菌感染—抗生素继发感染—抗生素对症：发热1)物理降温2）药物—安乃近，阿斯匹林，美林，泰诺林咳嗽----止咳药八、预防九、常见护理诊断舒适的改变与咽痛、鼻塞等有关体温过高与上呼吸道感染有关潜在并发症：高热惊厥十、护理措施提高患儿舒适度集中护理操作处理鼻咽分泌物解除鼻塞雾化吸入高热护理观察病情保证水

7、分与营养健康教育急性支气管炎（acutebronchitis)一、病因同上呼吸道感染、空气污染、化学因素二、病理气管、支气管粘膜炎三、临床表现发热：可有可无，高低不一咳嗽咳痰：干咳湿咳分泌物减少咳嗽消失体征：呼吸稍增快，呼吸音粗糙，干性罗音，不固定粗湿罗音（随体位、咳嗽而改变）胸部X线：正常或肺纹理增粗婴幼儿期特殊类型:哮喘性支气管炎支气管炎症状<3岁，有过敏史哮喘症状,呼气性呼吸困难，听诊哮鸣音、叩诊鼓音低热、WBC升高反复发作倾向四、治疗对因----控制感染对症——镇咳祛痰、止喘、抗过敏五、护理措施休息与保暖保证水分与营养保持口腔清洁发热护理观察病情帮

8、助清除呼吸道分泌物用药指