《儿科小儿肺炎》PPT课件

《《儿科小儿肺炎》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小儿肺炎(Pneumonia)温州医科大学附属育英儿童医院呼吸科叶乐平主任医师、教授小儿什么疾病门诊量最多？小儿什么疾病住院量最多？小儿因什么疾病死亡最多？儿科门诊：呼吸道感染占39%-65%儿科住院：肺炎占25-65%（首位）住院死亡：肺炎占19%，为小儿第1位死因，5岁内每年死亡105万人，其中肺炎死亡30万（首位）提纲概述定义发病率分类支气管肺炎病因病理病理生理临床表现并发症实验室检查诊断与鉴别诊断治疗原则进展（不同年龄肺炎的病原特点）概述(Introduction)肺炎是各种病原体或其他因素（如吸入、过敏等）等导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变主要临床表现有

2、发热、咳嗽、气促和肺部固定的细湿啰音严重者可引起呼吸衰竭，也可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统等出现相应的临床表现肺炎（pneumonia）概述季节：四季均发，尤寒冷季或换季时年龄：婴幼儿多发发病率：高、常见、多发小儿易患肺炎的内因1、气道窄、粘液少、弹力差、纤毛弱、血管多、间质盛、肺泡少2、免疫防御差：病变易扩散至两肺，年长儿则局限感染能力强3、常合并佝偻病、营养不良、腹泻、贫血、传染病、先心，使肺炎加重或迁延解剖特点生理特点免疫特点呼吸道感染机会多一旦感染、病情较重肺炎分类病理分类病因分类病程分类病情分类肺炎分类病理分类病因分类病程分类病情分类支气管肺炎大

3、叶性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎支气管肺炎（小叶）：炎症累及细支、终末细支及其远端肺泡，经Kohn’s孔向邻近蔓延，两肺小叶分布或融合支气管肺炎（小叶性肺炎）大叶性肺炎：炎症累及整个肺叶或多个肺叶，肺段浸润实质，亦称肺泡性肺炎右肺中叶大叶性肺炎间质性肺炎：累及肺间质包括支气管壁及其周围间质组织和肺泡壁、细胞增生、间质水肿。多为病毒间质性肺炎肺炎分类病理分类病因分类病程分类病情分类感染性肺炎非感染性肺炎感染性细菌性：肺链、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等病毒性：RSV、Adv、流感v、副流感等支原体：人肺炎支原体原虫体：卡氏肺囊虫真菌性：隐球菌、念珠菌、曲菌、毛霉菌等非感染性EO

4、S性、吸入性、坠积性、脱屑性、化学性、风湿性、放射性等病原分类对诊治意义大，但大多肺炎实际难以确定病原。因此，目前临床考虑病原时常需结合临床肺炎分类病理分类病因分类病程分类病情分类急性<1m迁延1-3m慢性>3m肺炎分类病理分类病因分类病程分类病情分类轻：无呼吸系统或其他系统受累轻，无中毒征重：其他系统受累，中毒征临床表现分类：典型性肺炎非典型性肺炎地区分类：社区获得性肺炎(CAP)院内获得性肺炎(HAP)其他分类社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia，CAP）是指原本健康的儿童在医院外或住院48小时内发生的感染性肺炎医院获得性肺炎（hosp

5、tialacquiredpneumonia，HAP）住院48小时后发生的肺炎问题一你认为何种分类方法最适用于临床？随着医学科学的进展和新诊断技术的出现使我们有可能对大部分肺炎患儿作出综合全面诊断，即包涵病理学、病原学、病程和病情评估的诊断，细菌性(肺炎链球菌性)肺炎，支气管肺炎，急性肺炎，重症肺炎。这种综合诊断对于收集流行病学资料、正确使用抗生素及实施循证医学等具有重要的意义。应该注意的是，在日常临床工作中应尽可能做到病原诊断，如果确实找不到病原学依据则以病理分类诊断，一般不宜单独用病程、临床症状、年龄或病情分类诊断。支气管肺炎（bronchopneumonia）病因病理

6、和病理生理临床表现和并发症实验室检查影像学检查诊断和鉴别诊断治疗CAP病因（Etiology）病毒病原：占有重要地位，尤其在婴幼儿CAP起始阶段细菌病原：在发展中国家非常重要，常见细菌包括肺炎链球菌（SP）、流感嗜血杆菌（HI）、金黄色葡萄球菌（SA）和卡它莫拉菌（MC）非典型微生物：是小儿CAP的重要病原混合感染：儿童CAP混合感染率为8％～40％，年龄越小，混合感染的几率越高CAP常见病原（commonPathogen）出生～生后20dB族链球菌、G-肠道细菌、巨细胞病毒3周～3个月沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎链球菌、百日咳博德特菌属、金黄色葡萄球菌

7、属4个月～5岁呼吸道病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌属、肺炎支原体、肺炎衣原体5岁～青少年肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎链球菌病理生理（pathophysiology）通气功能和换气功能障碍：1、支气管堵塞：Ra=1/r4,气道阻力增加。2、肺泡内渗液：换气面积减少。3、表面活性物质减少：微型肺不张。4、呼吸膜增厚：弥散障碍。V/Q失调：静脉分流病理生理（pathophysiology）病原黏膜水肿、管腔狭窄充血水肿、泡壁增厚腔内充满炎症渗出物低氧血症高碳酸血症感染中毒症状循环系统症状消化系统症状神经系统症状水电平衡紊乱临床表现（