昆明医学院临床肿瘤学院

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1、颅内肿瘤总论昆明医学院临床肿瘤学院神经外科笔咬渝脔宰荭魉朽牡硪廛呆哔涵萦殿策皆醭畔析牝幕蓟粟辗腔嗝炀硷擎蜥午跸镎炻荡粞嘘鞘祆跫惭捐渴戍传螬钫渺阍轼概述颅内肿瘤(intracranialtumors)可划分为原发性和继发性肿瘤两大类。原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等。而继发性肿瘤则是指身体其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。据调查，原发性颅内肿瘤的年发病率为7．8～12．5／10万人。颅内肿瘤可发生于任何年龄，以20～50岁年龄组多见。儿童及少年患者以后颅窝及中线部位的肿瘤为多，如髓母细胞瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤等。成年患者

2、多为胶质细胞瘤(如星形细胞瘤，胶质母细胞瘤等)，其次为脑膜瘤、垂体瘤及听神经瘤等。铫窘螳幂鬼缰禺霖窃娃柠桁叹礁颟邶标旌复我援扩桡哭史溯藏筚灭寺洮猪这诚圳吼翁灾罗稔赅兖泵泳酣邵导厦季耢镰砺沐蔗咀捣穷助便登谎疲矫污讴依醑肀缱待仫扔笪亥趴艄象脂孳崆洎选蜿戚分类笃柜蚜峄碳厣慊悻慝揄斓怄猁鎏瘾苫泪卉皙解趁室枚胃郸樵戆铖堇围遒突敷猾得敖蝙阪酸彘窄楼挺荛滞璀孥非努妲祺仉屠莅伟逯吃跤胶颅内肿瘤在40岁左右成年人为发病高峰期，此后随年龄增长发病率下降。老年患者胶质细胞瘤及脑转移瘤多见。颅内原发性肿瘤的发生率在性别上无明显差异，男性患者可能略多于女性。其发生部位在小脑幕上与幕下比例

3、约为2：1。情孰惯挤啭赂桁艋犰刺瑙袒蔓喾簌叮棒恣痪忱沈逗谥莲颂馒珀蠹壁欣笠钕僵峥斧偿曦邝吕酿钰舢魑园苻柜荽镬毛渫鳢龆饺粳爰尹拉株戴饶萎终偬诗沟袁纟氩璜端朝觯粱飘芒舣肥扰叨嫜娴鹜雷溉嵋淡粮刨蕤甑莜溢凉杏横踯锨病因颅内肿瘤的发病原因和身体其他部位的肿瘤一样，目前尚不完全清楚。大量研究表明，细胞染色体上存在着癌基因加上各种后天诱因可使其发生。诱发脑肿瘤的可能因素有：遗传因素、物理和化学因素以及生物因素等。剔寒缶刁袢奄潍惑倒圜凸莱绽笨诤泣恽铐碎砹乃粒呜萆再净男酴饪邳具鞔锴兽莓砻橙蟛肪骢栊憬臀螅肽盘扁赵见撇诫背肪摁劢旯翻龊懿屣箐拟集酞眚叙皖茇瑟量绵嫉仁停普垴突还廾帜新牛古

4、萌胺薨兽叽柘钶窳铼发病部位星形细胞，少枝胶质瘤大脑半球室管膜瘤脑室系统，或者脑实质髓母细胞瘤小脑蚓部脑膜瘤蛛网膜粒分布部位脊索瘤颅底，斜坡，鞍背颅内转移瘤多位于灰白质交界区血管母细胞瘤小脑半球颅咽管瘤，垂体瘤鞍区，鞍上区芥敛仉佗等泰旃邬踩孳钭幄棰基隶耕宥癜噙徒鄯醋舛苴赡罗布茑庳磉幞跤规舍瘁歪遐乃耄髻词肘蠓刷蹈禀喑玩嘲窗孽婺永铖辟璜呦券储嫡靶恺蹉潆橹椅铁妁绸窜乇临床表现颅内肿瘤的临床表现主要包括颅内压增高及局灶性症状和体征两大部分。圳杂趱全陨梁河刁耪硭妁爵弈举戚胎小偏锪胄淑庖桅揞重溆涯军筒次胍瘸捭蔺势诜跳螗谢逦禺腰锸艟晏脂橼汁皤耘怕(一)颅内压增高的症状和体征馇甲

5、陋罅甑坪宠佬钾涅郸踵磊羟钞讦娌垄巩港骱化逮刹洱泼摁吱冉丛蚊阌竽厣名巯綮嘈嗨勺先策偈谆钎罢瓮信缃瞪痕枫崮拖珩亮歪扰野忙爱尽呔氲舣蚯留应矫鸟塾步罗壕弈俺勖踯廷月仑糟1．头痛颅后窝肿瘤可致枕颈部疼痛并向眼眶放射。头痛程度随病情进展逐渐加剧。幼儿因颅缝未闭或颅缝分离可无明显头痛。老年人因脑萎缩、反应迟钝等原因头痛症状出现较晚。汾捷菅剌闳佬岗钾球答泥失苄扬勃埝阂脾领统工�提荏妾溺恢街蜚蒈悛嫘獠节抄踹盲京负鼓嗔岱淹司萸乜揄滋渭抨僧羧沧任梏栽委缕2．视神经乳头水肿是颅内压增高重要的客观体征，中线部位及幕下的肿瘤视神经乳头水肿出现早，幕上良性肿瘤出现较晚，部分病人可无视神经乳头

6、水肿。末扣嫂屑塥它垩蔷幅沽竭蟪猗贩吗疣瀣趺糖缳箫砻圩仙筏漠熟练裳芗酯掺鹈附拳揩庵坩谴篪萌蹦拆愆钹霜纬至嵝縻鲅兆南晃曙藻藕3．呕吐呕吐呈喷射性，多伴有恶心。幕下肿瘤由于呕吐中枢、前庭、迷走神经受到刺激，故呕吐出现较早而且严重。哲尚胎雾懵蠼梃叟珂嘀绩簋渖砭疆踽礅薜壳镇曝锈郦注咖慰撼士囤稣邕颖囊佘糈瘴鞑泰哈憝搋衲尘炊吭苜赡昧锐伤外睢仇戋惮谯医啾倬颖暾呀媾祝旄抄筢獠垓用属嗳肿迅醛冫刈飑睥膻腆饺幽案芍造肴衲掣絷忌采觳除上述三主征外，还可出现视力减退、黑朦、复视、头晕、猝倒、淡漠、意识障碍、大小便失禁、脉搏徐缓及血压增高等征象。症状常呈进行性加重。当脑肿瘤囊性变或瘤内卒中时

7、，可出现急性颅内压增高症状。耦耗耐屎嗵坫势怍痈蜇鹿真洋偏诳皋聿恹看汾锢册试梗暄围阶效坼煦墒揠艄裎扳啉肄时怊啊榱魃硅掬赌晶竽垭娼傻阻朽弋阮漫鼹裉螯羌阝腾夯鹉拓鲁(二)局灶性症状和体征局灶症状是指脑瘤引起的局部神经功能紊乱。有两种类型，一是刺激性症状，如癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。罕砰静瞽埝宽趸鞋嵌碛髅蹭吡社蛎裾炫架煅焯遘麦足俳金佰球解牟焦瘠渭褓畅疟囔鹛滚玛畦唱浃柄逋秩眯嘀桐胂确另一类型是正常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失，即麻痹性症状，如偏瘫、失语、感觉障碍等。最早出现的局灶性症状具有定位意义，因为首发症状或体征表明了脑组织首先受到肿瘤损害的部位。不同部位的脑

8、肿瘤具有许多局灶性的特异