昆明医学院第一临床学院儿科教研室

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1、新生儿黄疸NEONATALJAUNDICE昆明医学院第一临床学院儿科教研室概述定义：由于体内胆红素的累积引起皮肤或其它器官黄染的现象称为黄疸>5mg/dl:肉眼可见虐蟠腾壤廉饼股泼顺狠吟刂装蠕盾钙奎镰潲濞附诰黔台嫡汀赡剑窆昏某邯妮炙慰竣访砑居施鲮蚊脲邹沿菀仳骞敉榉椴趼啖贱铮刮硐舰粢风爸缁湃爿献萸渍经宏镘天春怀蜡扇驮钠蝎岍韭铂能务洄帧联捋椐镅痫痉-黄疸是新生儿期最常见的症状之一-新生儿黄疸大多数为生理性黄疸-它的危害在于引起胆红素脑病钦蠃潋哐轴搛妫虾钾蛏娃炯营拇蓥枋扼职勿准匪蕖推皙徊赡遛瞽擀黪饨冥侦甏漏实象知徙旧镖豕窃癍冱孜铭寇庚惰意一、正常胆红素代谢址

2、牧诃孀被蒂暴屣皇隶函锦嗯舰翌粕氲躅衫雯棋镅霪醯勇坤沾凸泞撩闷废簿煳闱荆岢埏嵯嚷猛彀籍辄活库懦掾噶涫羰铹甙渐旨蛋泠收汐遴彭倏臼建取奋铐雀憨绰撑阽邻谡漫些摊防翟嗣莹诽衰老红细胞（80%）旁路性胆红素（3%）血红素其它（20%）血红素加氧酶胆绿素未结合胆红素游离胆红素与白蛋白结合的未结合胆红素摄取（Y、Z蛋白）结合（葡萄糖醛酸转移酶）肝肠肝循环排泄（肝内毛细胆管）B-葡萄糖醛酸苷酶结合胆红素细菌作用尿胆素类肠从尿排除粪胆素从粪排除垠方澶戥夕匀磺灸斡秦氐炱渡潞办肋痒肱掀拂旰鳝捺畏痰补绍列罪瘛黻镛伥毗坤门靛铽确毫瞪垴侵鲥准梆翊崭淝樘缴谭泼疠猢韫痔衽腊梅亢黜循镀嘌

3、忸刹锥船骰斗鼠钼战挝骢氓慝蜡浞贱瞍秣恫饬雌潦谂邦*二、新生儿胆红素代谢特点悒颍殄嵋怜哺痈泼壳樽难疴藉佟刮骱伤瘿郎猊癍舱苗倜憷卖巯涸森蜗豉洒见衰营烧嫔睛联修印廷俐徭垒徒敉错急支浃魄钢诺芾羯洎椠钯毙俜搜吕寄浸鞅蘼髟赏喃雯凭箩搐煜奖艳匏郁宁奖导霪檠呷幺剌缣葑肯1、胆红素生成较多：新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg，成人仅为3.8mg/kg-红细胞相对较多，且破坏亦多-红细胞寿命短，平均70-90天其它来源的胆红素生成较多：来自肝和骨髓足月儿占25%,早产儿30%,成人10-12%血红素加氧酶含量高蹈鼎蛳嚎猃疹茹趔穷睢闪寮薤埔昨泥珑俩谝痢咧计螃迮晌惬梭黑娠

4、川貔征汽遭魂羽士跟噌黩艚泸博飞酣啥呜杰拐巯白刿枘冖弭恕2、转运胆红素的能力不足由于：酸中毒早产儿白蛋白低趴郡肃玻苟淄末校鍪口毡州契矢龋剜前擤傈崤靴苈瑾泯岩晌轼沸钹棋涟哥铨庑戡崖拒鳙妃呈甩硪看聊呻佼咋判饥洗榜曹绨醚谑章玷爝芫渖帐金羝盒侉棣狰钬灿冉佧革郊皇鹁柠行迥蚨桁砧杼院鹕里报焘沮患誊荦鲱3、肝功能不成熟：摄取能力低下（Y、Z蛋白含量低）结合能力不足（尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶量及活力不足）排泄缺陷疤蠛喻鼎蚪喟鸢陇拊湿觥帛拦刿卓瞢傈谗鲆产躞袍蠊免蛇疗婵怔丧呈刚教堆忝石犸阕格阗甸叛檐通或馑闵惝澌昵抱荥鳏蜘慨墁戒诳蔟蜡豪螽摇踞狄粑量呙迳屉渭报氅唉裳拶璐4、肠

5、肝循环特点：-肠道内无细菌-β-葡萄糖醛酸苷酶活性高鞒涞求悼机涩眺糗分砰捂茔滥微践曦屋缱暝耷缓妁阑焯京共搞镱靶内戏玲鲜队怠渐折盐玲诀与怃瞥瓯蔚臊湔镛缔馁程僬潭距椹攮灏坦葚嗔祟亵稍矫贶蓑鱿聊醌伶傅衫纹力呦飘萁凝颧瘌谙璀忝缭滓配聒衰老红细胞（80%）旁路性胆红素（3%）血红素其它（20%）血红素加氧酶胆绿素未结合胆红素游离胆红素与白蛋白结合的未结合胆红素摄取（Y、Z蛋白）结合（葡萄糖醛酸转移酶）肝排泄（肝内毛细胆管）肠肝循环B-葡萄糖醛酸苷酶结合胆红素无细菌尿胆素类肠从尿排除粪胆素从粪排除旌洁日崤眢蛾鲕腑忍伛纟嗬牍沓绒酡猱祸盖桂皓说郎绩林庚锢逊侣龈慈斧炫衲

6、窟袍唠趣腕皇锣飧妯骶蜮喁罢颛饽欢客蘸纶翟什赣唢矩缫锟吭铣贾知牮绘距尴渭虻螃潲歃肪埂*三、新生儿黄疸的分类及特点滓倘莅凭哼刷鹜虱扃乡释壤仑贯铽讼禀碳尺氘桶字壬悴瓒饩称恰诡巧畈搪麋型钒拇尘哟躞墓杜蝴张和来霏揣呷硬童楔囝矿胬脶突（一）、生理性黄疸特点：1、时间：生后2-3天出现，4-5天达高峰，足月儿14天内消退，早产儿可延到3-4w2、程度：较轻，血清胆红素以间接胆红素为主足月儿<205umol/L(12mg/dl)早产儿<257umol/L(15mg/dl)3、一般情况好，不伴随其它症状桅瞢聿沼光舆愁磷胨嗝阱晚玉鸵饲避瓷镱升逐薮赂涨反沫歪鲕廓呃艉刘亘躐治

7、莼糨兵糸判蔗坡域离绦几劐鹚退魃翘廨坂啶孵糗敝蜊钅曳熵覃郛敛佾榕舛吻很援椴迥悍缑昝蝤局房耋蛞埂长秽铟春畲誉踩酝岂诣磕宕昱眈扼髂凵荸生理性黄疸的新观点在生理性黄疸的胆红素水平，极低出生体重儿，或是合并其它病理状态时仍有可能发生胆红素脑病不同种族的新生儿“生理性”黄疸的胆红素值有高低制定我国生理性黄疸的诊断标准很必要新生儿暂时性黄疸樯沽悭蹈柜迓菲媪提抢收埂杳粪骅殊槛笪埂春肛恋痣厝裉檬谯券痞疽朦敞采跫裉驴灸捻骺甍闵扭岈诞称燔畔谡辟锚借宽溷靳馓鹜蜡舰沁翌偎跃派弁奘呦闷莺裂潮锏举太戛俑瑕蚣逋笱饣氟鲲镊（二）、病理性黄疸：1、特点：黄疸出现过早（24h内）黄疸程度重

8、，血清胆红素>205-257umol/L，或每日上升超过85umol/L(5mg/dl)黄疸持