《生儿黄疸》课件

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1、新生儿黄疸吕伟黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的表现。成人血清总胆红素含量<1mg/dl，当>2mg/dl时，临床上出现黄疸。新生儿血中胆红素>5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸；50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸；部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。新生儿胆红素的代谢特点1、胆红素的来源（成人vs新生儿）成人每日生成胆红素3.8mg/kg新生儿每日生成胆红素8.8mg/kg原因胎儿血氧分压↓→红细胞数量↑;出生后血氧分压↑→过多红细胞破坏红细胞寿命↓血红蛋白分解速度↑旁路胆红素生成↑胆绿素还原酶胆红素衰老红细胞血红蛋白（80%）

2、骨髓中红细胞前体肝脏和其他组织中的含血红素蛋白血红素血红素加氧酶胆绿素网状内皮细胞肝、脾、骨髓联结的胆红素（UCB-白蛋白）不溶于水，不能透过细胞膜及血脑屏障，不能从肾小球滤过新生儿联结的胆红素量少原因早产儿胎龄越小→白蛋白含量越低→联结胆红素的量越少刚出生新生儿常有酸中毒，可减少胆红素与白蛋白联结2、胆红素的运输（成人vs新生儿）胆红素-白蛋白复合物（UCB-白蛋白）或称联结胆红素血循环中+白蛋白游离胆红素或称未结合胆红素（UCB）肝血窦新生儿肝细胞处理胆红素能力差原因出生时肝细胞内Y蛋白含量极微UDPGT含量↓,活性↓出生时肝细胞将CB排泄到肠道的能力暂时↓，早产儿更

3、明显3、胆红素的摄取、结合和排泄（成人vs新生儿）CB水溶性、不能透过半透膜，可通过肾小球滤过胆红素-白蛋白复合物（UCB）Disse间隙-白蛋白肝血窦肝细胞摄取胆红素-载体蛋白Y/Z肝细胞+Y、Z蛋白光面内质网UDPGT胆汁肠道胆红素葡萄糖醛酸酯结合胆红素（CB）肠道内CB被还原成尿胆原80%～90%粪便排出10%～20%结肠吸收→肠肝循环→肾脏排泄新生儿肠肝循环特点出生时肠腔内具有β-葡萄糖醛酸苷酶，将CB转变成UCB肠道内缺乏细菌→UCB产生和吸收↑如胎粪排泄延迟，胆红素吸收↑4、胆红素的肠肝循环（成人vs新生儿）门静脉肠肝循环CB肝细菌还原胆汁肾粪胆原粪便排出肠道

4、胆红素生成过多;联结的胆红素量少;肝细胞处理胆红素能力差;新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加;※饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重;新生儿胆红素代谢特点(总结）新生儿黄疸分类特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间2～3天3～5天生后24小时内（早）高峰时间4～5天5～7天消退时间5～7天7～9天黄疸退而复现持续时间≤2周≤4周>2周>4周（长）血清胆红素μmol/L＜221＜257>221>256（高）mg/dl＜12.9＜15>12.9>15每日胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）>

5、85μmol/L（5mg/dl）血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）一般情况良好相应表现原因新生儿胆红素代谢特点病因复杂（快）病理性黄疸的分类1、非感染性黄疸：1）新生儿溶血病、2）胆道闭锁、3）母乳性黄疸、4）遗传代谢疾病（G-6PD缺陷症等）2、感染性黄疸：1）新生儿肝炎、2）新生儿败血症1、非感染性黄疸（1）新生儿溶血病（hemolyticdisease）ABO系统Rh系统：Rh抗原性D>E>C>c>e>d其它血型系统（1）新生儿溶血病：临床表现（A）黄疸：未结合胆红素为主，迅速上升（B）贫血：程度不一（C）肝脾肿大（D）胆红素脑病（2）胆道闭锁(畸形)

6、（Ⅰ）先天性宫内感染（Ⅱ）胆管炎、胆管纤维化、胆管闭锁（Ⅲ）生后2周出现黄疸，结合胆红素显著升高（Ⅳ）白陶土样便（Ⅴ）肝大，肝硬化（3个月）（Ⅰ）先天性宫内感染（Ⅱ）胆管炎、胆管纤维化、胆管闭锁（Ⅲ）生后2周出现黄疸，结合胆红素显著升高（Ⅳ）白陶土样便（Ⅴ）肝大，肝硬化（3个月）（3）母乳性黄疸（Ⅰ）非溶血性未结合性胆红素增高，血清胆红素可高达342μmol/L（Ⅱ）停母乳2～3天，SB下降50%；4～12周消退（Ⅲ）排它性诊断，一般状态良好是否继续吃母乳？肯定（4）代谢性疾病：（Ⅰ）G-6-PD缺陷症（Ⅱ）遗传性球形红细胞增多（Ⅲ）Gilbert’s综合征2、感染性黄疸

7、（1）新生儿肝炎（hepatitis）（Ⅰ）宫内或产时感染：TORCH（CMV、HBV）（Ⅱ）生后1～3周或更晚出现黄疸：波动、双向升高（Ⅲ）肝炎症状：厌食、呕吐、肝大/一般1周后出现黄疸、小便颜色深、大便黄肝脏肿大2、感染性黄疸（2）新生儿败血症（sepsis）（Ⅰ）定义：病原菌侵入血循环，生长、繁殖、产生毒素，造成全身病变（Ⅱ）感染途径：产前、产时、产后（Ⅲ）病原菌：大肠杆菌、葡萄球菌、GBS（B组链球菌）询问病史体格检查实验室检查新生儿黄疸的实验室检查步骤组织和影像学检查新生儿黄疸的诊断询问病史母亲孕期病史家族史患儿情况