泌尿系统疾病的护理

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1、泌尿系统疾病的护理哈医大二院护理学院内科护理学教研室复习与回顾慢性肾炎的护理诊断护理措施及健康教育肾病综合征的护理诊断、护理措施及健康教育尿路感染的护理诊断护理措施及健康教育本次课教学目标掌握慢性肾衰护理诊断，护理措施、健康教育掌握慢性肾衰的临床表现、治疗原则熟悉透析疗法的适应症、并发症的预防及处理了解慢性肾衰的病因及发病机理了解透析疗法的原理及禁忌症病例分析袁XX，男性，29岁，军人。主诉：头痛、头晕7个月。高血压、尿蛋白3天而入院。患者7个月前自觉头痛、头晕、食欲不振，未予注意，未测血压，无尿频、尿急、尿痛、出现轻度的

2、双下肢浮肿和夜尿增多。3天前到市医院测血压180/100mmhg，肾B超为肾实质损害；病例分析尿常规：Pr:（+++），潜血（+++）,BUN：19.7mmol/l，血清肌酐（Cr)：729umol/l，尿酸：405umol/l，CO2CP：18.6mmol/l。给予“心痛定、卡托普利”口服。血压降为：150/100为进一步诊治而入院。查体：血压：150/100mmHg，一般状态欠佳，贫血外观，双肺呼吸音清晰，心率：80次/分，腹部平软，肝脾未及，双下肢轻度凹陷性浮肿。病例分析实验室检查：血常规：血红蛋白降低，血小板正常。

3、尿液检查：尿渗透压降低，尿沉渣检查有红细胞和管型。肾功能：血清肌酐清除率（Ccr15ml/min)心电图：正常胸片：正常第七节慢性肾衰竭Chronicrenalfailure（CRF）慢性肾衰：它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征慢性肾衰竭我国的常见病因：慢性肾炎糖尿病肾病高血压脑病多囊肾梗阻性肾病慢性肾衰竭的分期：肾储备能力下降期：内生肌酐清除率（Ccr)为50-80ml/min肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期：

4、Ccr为25-50ml/minScr为<450mol/L肾衰竭期Ccr为10-25ml/minScr为450-707mol/L尿毒症期Ccr<10ml/minScr>707mol/L病因及发病机制健存肾单位学说轿枉失衡学说肾小球高压力、高灌注和高滤过学说肾小管高代谢学说其他：脂代谢紊乱等临床表现各个系统表现胃肠道表现：食欲不振是最早最常见的症状心血管系统表现血液系统：贫血是必有的症状、出血倾向呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎神经系统：尿毒症脑病皮肤表现:呈“尿毒症”面容临床表现肾性骨营养不良症感染：肺部感染和尿路感染水

5、电解质酸碱平衡失调实验室检查血常规尿液检查肾功能检查：Ccr降低、BUN、Scr均升高血生化检查：血钙降低、血磷升高B超或X线片：双肾缩小治疗要点治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素延缓慢性肾衰竭的发展饮食治疗：低蛋白饮食（根据GFR调整）应用必须氨基酸降压并发症的治疗调节水、电解质酸碱平衡失调抗感染纠正贫血纠正心衰等治疗要点治疗要点透析疗法肾移植腹膜透析血液透析肾移植透析疗法是替代肾功的治疗方法可代替肾脏的排泄功能，但无法代替其内分泌和代谢的功能。透析有两种：腹膜透析血液透析护理诊断营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白

6、质、消化功能紊乱等因素有关潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗力下降有关活动无耐力；与贫血有关有感染的危险：与机体免疫力下降有关、白细胞功能异常、透析有关3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较

7、高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。[1]临床表现疾病症状肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考：1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐；2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重；3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力

8、持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。[1-2]诊断鉴别检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP>400μ