泌尿系统疾病护理

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1、第四章泌尿系统疾病的护理儿童常见泌尿系统疾病急性肾小球肾炎：急性肾炎肾病综合症：肾病急性泌尿系统感染急性肾功能衰竭临床病案姓名：XXX性别：男年龄：12床号：XX住院号：XXXX入院时间：2008年10月10日4P.M入院诊断：急性链球菌感染后肾炎合并高血压脑病简要病史：因水肿少尿3天，头痛3小时，抽搐1次入院。患儿既往常感冒，2周前曾患“扁桃体炎”。体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压150/105mmHg,体重36kg。神志清楚，精神萎靡。颜面、双下肢水肿，指压不凹陷。双侧瞳孔等大等圆，直径3m

2、m，对光反射存在。双侧扁桃体Ⅱ°肿大。心肺腹（-）。神经系统（-）。门诊查尿常规：RBC20个/HP，蛋白（++），颗粒管型1~3个/HP;血常规:RBC3.5×1012/L,HB100g/L,ASO>500U,ESR25mm/h.C3下降.胸部X线检查未见异常.非凹陷型水肿要求列出常见护理诊断和评估依据分组领取各组任务一组体液过多计划与实施评价二组高血压脑病计划与实施评价三组潜在并发症计划与实施评价四组知识缺乏计划与实施评价第1节小儿泌尿系统生理特点肾生理特点：肾小球滤过率低：水肿肾稀释功能好，但浓缩功能差：脱水肾小管

3、调节功能差：水肿肾小管排泌功能差：给药小儿尿量：正常每日尿量ml＝（年龄－1）×100＋400少尿：学龄儿<400ml/d学龄前<300ml/d婴幼儿<200ml/d3.无尿尿量<30-50ml/d小儿尿液特点：红细胞<3个/HP白细胞<5个/HP管型一般不出现蛋白定性（—）12hAddis计数红细胞<50万白细胞<100万管型<5000个定义临床表现：少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压绝大多数为A组β链球菌感染后所致病因和病理生理第二节急性肾小球肾炎（AGN）临床表现:前驱期秋冬：上感夏天：皮肤感染5－10岁多见，男：女＝2：

4、1临床表现轻重悬殊临床表现——典型表现1、水肿、少尿：最早症状眼睑－－下肢－－全身（非凹陷型）2、血尿、蛋白尿镜下血尿肉眼血尿－－浓茶色或洗肉水样3、高血压：防高血压脑病严重循环充血－－水钠潴留致左右心衰轻者：呼吸心率加快，肝大有压痛重者：呼困，端坐呼吸，咳痰，湿罗音颈静脉怒张洋地黄治疗效果差，利尿效果好肺水肿死亡临床表现－－严重病例2.高血压脑病原因：血压急剧增高－－脑血管痉挛或高度扩张－－脑水肿表现：剧烈头痛，恶心呕吐，继之视力障碍，不及时治疗者惊厥、昏迷、脑疝临床表现－－严重病例3.急性肾功能不全表现：尿少、短暂氮质血症

5、－－严重者少尿、无尿时电解质紊乱、代谢性酸中毒。临床表现－－严重病例1.无症状病例有尿改变，无高血压、水肿等2.肾外症状性肾炎尿改变轻微，有高血压、水肿等3.具肾病表现的急性肾炎水肿和蛋白尿突出临床表现－－非典型表现1.尿液检查：红细胞增多，尿蛋白＋~+++,管型2.血液检查轻度贫血－－血容量增多血沉加快－－肾炎于活动期血清抗链球菌抗体升高血清总补体降低氮质血症实验室检查治疗原则－－自限性疾病1.治疗感染灶抗生素使用7~10天：首选青霉素，过敏者红霉素2.对症治疗利尿:水肿、少尿及高血压者－－速尿高血压：心痛定口服或舌下含服高

6、血压脑病：硝普钠－－降压、安定－－镇静、速尿－－脱水治疗原则－－自限性疾病2.对症治疗严重循环充血：限水钠+速尿肺水肿者于血管扩张剂：硝普钠心衰者给予西地兰急性肾功能不全：保持水电解质酸碱平衡、透析治疗护理评估1、健康史前驱史症状用药情况2、身心状况体征辅检：血尿常规3.心理社会状况护理诊断1、体液过多：与肾小球滤过率下降有关2、活动无耐力3、潜在并发症:高血压脑病严重循环充血急性肾衰竭4、知识缺乏护理措施——1、休息急性期－－卧床休息血沉正常－－上学尿Addis计数正常——正常活动护理措施——2、饮食管理急性期－－限盐、限水

7、、限蛋白尿少、水肿－－限盐氮质血症——限蛋白质供给高糖饮食尿量增加、水肿消退、血压正常：恢复正常饮食护理措施——3.利尿、降压利尿剂疗效：用药前后观察体重、尿量、水肿副作用：脱水、电解质紊乱硝普钠现用现配、遮光输液监测血压、副作用护理措施——4.密切观察病情变化体重、尿量、尿色——急性肾衰1）尿量增加，肉眼血尿消失，病情好转2）尿量持续减少，警惕急性肾衰血压——高血压脑病血压突然升高，剧烈头痛、呕吐、眼花观察呼吸、心率、脉搏——严重循环充血护理措施——5、健康教育自限性疾病限制活动的重要性预后良好预防感染定义：由多种病因所致肾

8、小球滤过膜通透性增高，导致大量蛋白尿引起的一种临床症候群。临床表现：高度浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症分类：原发性、继发性、先天性第三节肾病综合征（NS）病理生理：1.大量蛋白尿肾小球滤过膜损伤——通透性↑——蛋白尿2.低蛋白血症：大量蛋白丢失所致3.高脂血症低蛋