泌尿系统疾病病人的护理

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1、泌尿系统疾病病人的护理第一节概述泌尿系统的组成、生理功能实验室及辅助检查泌尿系统疾病常见的症状、体征goodgoodstudydaydayup泌尿系统的组成KidneyUrethraBladdertheurethra肾脏的结构肾皮质（renalcortex）肾单位→肾小体↓100万↘肾小管肾髓质（renalmedulla）多个肾锥体组成，尖端终止于肾乳头→肾小盏→汇合成肾大盏→汇成肾盂(renalpelvis)→接输尿管肾脏的结构肾脏的结构肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。系膜细胞异常增生、系膜基质增多及免疫球蛋白沉积是某些肾小球疾病的

2、病理基础。滤过膜：三道屏障肾小球旁器：球旁细胞：肾素致密斑：调节球旁细胞分泌肾素球外系膜细胞肾脏的生理功能肾小球的滤过功能：形成原尿原尿的成分（不含有血细胞和大分子蛋白质），与血浆等渗含氮类废物—尿素、肌酐主要由肾小球滤过排出肾小球滤过率（glomerularfiltrationrateGFR）影响因素：1.滤过膜的通透性2.滤过面积3.有效滤过压4.肾血流量肾脏的生理功能肾小管功能⑴重吸收功能：近曲小管：葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质Na+、K+Cl-、HCO3-等异常：肾性糖尿等⑵分泌和排泄功能：肾小管上皮细胞，调节机体电解质、

3、酸碱平衡、排出废物异常：肾小管性酸中毒，低钾血症等⑶浓缩和稀释功能：反映远端小管和集合管水平衡的调节能力通过逆流倍增、髓质渗透梯度、抗利尿激素的作用肾脏的生理功能肾脏的内分泌功能：血管活性激素：⑴肾素(renin)：⑵前列腺素(prostaglandin,PG)：⑶激肽释放酶(kallikrein)：肾素—血管紧张素—醛固酮系统→升高血压激肽—缓激肽—前列腺素系统来→降低血压。肾脏的生理功能非血管活性激素：1a羟化酶(1ahydroxylase)：调节钙磷代谢CKD时→低钙血症→肾性骨营养不良促红细胞生成素(erythropoietin

4、,EPO)：刺激骨髓造血肾实质破坏→EPO↓→骨髓造血减少→肾性贫血内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激素等。肾外激素的靶器官——甲状旁腺素、降钙素等。实验室及辅助检查⑴尿液常规检查：1）一般性状：尿量、颜色、透明度、气味、酸碱度、比重2）尿中常见化学成分：蛋白质、葡萄糖3）尿沉渣的镜下检查和定量计数（如细胞、管型、结晶体）4）细菌学检查尿液的一般性状颜色：有无血尿透明度：轻度血尿、脂肪尿、脓尿时可引起混浊泡沫：尿中蛋白增多时可呈现泡沫比重：反映肾脏的浓缩功能，蛋白质、糖、矿物质匀可使尿比重增高酸碱度：持续酸性尿—见于代谢性酸中毒或呼

5、吸性酸中毒持续碱性尿—见于代谢性碱中素或呼吸碱中毒。尿沉渣显微镜检查正常尿离心后—沉渣中红细胞＜3个/高倍视野，白细胞＜5个/高倍视野，偶可见透明管型白细胞管型—见于肾孟肾炎或间质性肾炎上皮细胞管型—见于急性肾小管坏死肾炎红细胞管型—提示急性肾小球肾炎掌握正确的留尿方法尿RT：清晨第一次尿最理想，标本一般需10ml。24小时尿蛋白定量：将晨尿弃去，于第二次尿后加防腐剂（甲苯约5ml），充分混匀后，从第二次尿开始计时，将24h的尿液全部放入一个清洁容器内，用量杯量取总量并记录在化验单上，从中取10ml尿液送检。尿细菌学培养：清晨清洁的中段

6、尿，注意事项3点⑵肾功能检查1）肾小球滤过功能血尿素氮(BUN)测定：血肌酐（Scr）测定：内生肌酐清除率Ccr测定：方法:连续低蛋白饮食3d,<40g/d,并禁食肉类(无肌酐饮食),避免剧烈运动,第4天起收集24h尿意义：较早、可靠地反映肾小球滤过功能可动态观察并判断肾脏疾病的进展和预后指导治疗：Ccr＜40ml/min，限制蛋白摄入Ccr＜30ml/min，噻嗪类利尿剂无效Ccr＜10ml/min，需透析2）肾小管功能测定近端肾小管功能：ß2微球蛋白测定远端肾小管功能：尿浓缩稀释试验尿渗透压测定禁水12h后：尿/血渗透压﹥3.0⑶肾

7、病免疫学检查血浆及尿FDP测定：有助于疾病分型血清补体成分测定（血清总补体、C3）：有助于探讨肾小球的发病机制、指导临床诊断及治疗抗链球菌溶血素“O”的测定：有助于诊断链球菌感染后的肾小球肾炎⑷肾脏影像学检查泌尿系统B超、CT、MRI膀胱镜静脉尿路造影：前一晚清洁肠道禁饮食碘过敏试验注意无菌操作检查后多饮水⑸经皮穿刺肾活组织检查(肾活检)：(renalbiopsy,RB)检查前准备：1.化验（血Rt、血凝四项、BUN、Scr）2.检查（胸透、ECG、双肾B超）3.预防感冒4.女性避开经期、妊娠期5.心理护理6.病人准备（练习憋气、床上排

8、便等）肾活检术后护理：1.体位（绝对平卧6h,卧床24h）2.穿刺点砂袋压迫止血6h3.多饮水,多排尿,必要时导尿4.病情观察（生命体征、尿色、自觉症状）5.药物应用（止血药、抗生素）3d6.穿刺后化验尿R