泌尿系统疾病病人的护理

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1、第五章泌尿系统疾病病人的护理第四节慢性肾衰竭病人的护理实训目的1.掌握慢性肾衰竭的定义，临床表现、护理要点2.熟悉慢性肾衰竭的分期、治疗要点。3.了解血液透析相关理论知识4.通过本章节的学习，能够理解患者知道自己得尿毒症时的恐惧焦虑情绪，并给予心理安慰。一、知识回顾二、案例分析及讨论三、知识拓展四、讨论、总结五、思考题知识回顾1、定义：慢性肾衰竭（chronicrenalfailure,CRF）简称慢性肾衰，指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起肾小球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱和全身各系统损害为主要临床

2、表现的临床综合征。知识回顾2、分期：根据肾小球滤过功能（GFR）降低的程度，将CRF分为四期：CRF分期肌酐清除率（CCR）血肌酐（Scr）（ml/min）(umol/L)(mg/L)肾功能代偿期50-80133-1771.5-2.0肾功能失代偿期25-50186-4422.1-5.0肾衰竭期10-25451-7075.1-7.9尿毒症期＜10≥707≥8.0病因1.原发性：肾小球肾炎2.继发性：糖尿病肾病高血压肾病多囊肾梗阻性肾病临床表现内环境紊乱各系统表现水、电解质失衡酸碱失衡心血管、肺症状水肿/脱水代谢性酸中毒高钠/低钠血症高血压心力衰竭心包炎

3、动脉粥样硬化血液系统神经、肌肉系统胃肠道表现皮肤症状高钾/低钾血症低钙血症高磷、高镁血症尿毒症肺炎肾性骨营养不良易于感染内分泌失调临床表现最常见的并发症最常见的死因常见的早期表现心血管病变胃肠道表现知识回顾皮肤瘙痒（最常见症状之一）皮肤干燥、脱屑“尿毒症”面容辅助检查血液检查血红蛋白（HB）下降，肾小球滤过率(GFR)下降，血尿素氮（BUN)增高，血肌酐（Cr）增高，电解质紊乱，代谢性酸中毒等。双肾体积缩小。尿液检查B超检查尿比重低，尿沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样管型等。治疗要点治疗原发疾病和纠正加重肾衰竭的因素1.饮食治疗；2.必需氨基酸

4、的应用（开同）；3.控制全身性和/或肾小球内高压力（ARB)；4.治疗高脂血症、高尿酸血症。1.纠正水、电解质、酸碱失衡；2.控制血压（ACEI）；3.纠正贫血；4.控制感染。透析(血液透析/腹膜透析）肾脏移植术延缓慢性肾衰竭的发展并发症的治疗替代治疗姓名：潘爷爷年龄：77岁床号：54床住院号：1656823职业：退休职员入院时间：2017年3月9日主诉：近2周因受凉“感冒”后出现喘累、气促明显，伴有咳嗽、咳痰两天，门诊以“尿毒症”收入院案例分析及讨论案例分析及讨论现病史：患者潘爷爷，已行血液净化治疗2+年，近2周因受凉“感冒”后出现喘累、气促明显，

5、伴有咳嗽、咳痰两天，门诊以“慢性肾脏病”收入院。自诉4年前出现夜尿增多，查尿蛋白3+，血肌酐170mmol/L，快走后喘累明显，测血压170/94mmHg，间断药物降压，，自服金水宝，开同延缓肾脏病进展治疗。此后间断出现眼睑水肿，时轻时重，偶有下肢水肿。两年前复查血红蛋白77g/L,血肌酐736mmol/L,行左腕部动静脉内瘘成型术后，开始每周三次规律透析。治疗经过：目前遵医嘱予以莫西沙星400mgqd抗感染，施慧达2.5mgqd降压，沐舒坦15mgbid静推，止咳化痰，血液净化等治疗体格检查：T：36.5℃P：75次／分R：20次／分BP：150／

6、80mmHgW67kgH176cm发育正常，体型中等，步入病房，神志清楚，尿毒症面容辅助检查：血常规：WBC10.86×109/LRBC5.08×1012/LHGB77g/LPLT311×109/L思考题1、从哪些方面评估患者病史？2、患者现在处于慢性肾脏病的几期，有哪些依据？3、诱发患者患病的原因是什么？护理评估病史患病及治疗经过，诱因、症状特点、家族史、心理社会状况身体评估生命体征、精神意识状态、皮肤黏膜实验室及其他检查血常规、尿液检查、肾功能、血生化影像学检查护理评估还需评估的内容：既往史：否认“肝炎、结核”等传染病史，外伤手术史，无食物、药物

7、过敏史，无输血史，预防接种史不详，有高血压病史个人史：吸烟史3年，每天1包（20支），1年前已戒，有3年饮酒史，每天100~150ml，1年护理评估婚育史：已婚，育有一子，已退休。家族史：否认家族遗传病史及相同病患者。疼痛评分0分，自理能力评分80分。患者心理及社会状况：患者家属支持治疗，经济状况好2.还需完善的检查内容：完善大、小便常规、肝功、乙肝两对半、胸片、B超，心电图等相关检查。尿液检查检查时间尿蛋白定性可否见红细胞，白细胞及细胞管型2017.3.09+++可见2017.3.17+++可见血液检查检查时间白细胞（10×9/L)红细胞计数（10

8、×12/L)血红蛋白（g/L)2017.3.0910.255.1902017.3.1811.04.87720