泌尿系统疾病病人的护理

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1、1第五篇泌尿系统疾病第一章泌尿系统疾病病人的护理2教学目标●了解泌尿系统组成及生理功能●熟悉泌尿系统疾病的常见症状●掌握泌尿系统疾病的护理3重点：了解肾脏的生理功能掌握泌尿系统常见症状的护理难点：泌尿系统常见症状的病因泌尿系统常见症状的护理评估4泌尿系统由肾脏，输尿管、膀胱、尿道及有关的血管和神经组成，主要功能是生成和排泄尿液，并通过尿液排泄机体的代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。第一节概述5泌尿系统的组成及功能肾脏：生成尿液输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液尿道：将尿液排除体外

2、6肾脏的解剖和组织学结构肾脏解剖结构：为实质性器官左右各一，位于腹膜后脊柱两侧右肾略低于左肾肾的内缘凹陷，其中央处称为肾门，为肾盂、血管、淋巴管和神经丛的出入之处肾实质肾实质分为肾皮质:位于肾实质的外层，富含血管，由肾小球、肾小囊、肾小管曲部肾髓质(约占肾实质的2／3)：由髓袢和集合管组成7每个肾由约100万个肾单位组成。肾单位是肾脏结构和功能的基本单位8→曲部重吸收功能最大9肾脏组织学结构每个肾脏有约100万个肾单位肾小球：肾小球是细小动脉伸入球囊后，分支成5-8个毛细血管小叶而构成。进入球囊的小动

3、脉称入球小动脉，经各级分支最后形成盘曲的袢状毛细血管网，称毛细血管袢。各小叶的毛细血管集合汇成1根出球小动脉，从血管极离开肾小球。肾小囊：是肾小管起始部膨大并凹陷而成的双层杯状囊。外层称壁层，内层称脏层，两层间的腔隙称为肾小囊腔。壁层为单层扁平上皮，与近端小管相连。脏层为多突状的足细胞组成，紧包在血管球毛细血管外面。内皮细胞与足细胞之间有基膜。10肾小体由肾小球和肾小囊构成滤过膜的屏障作用机械屏障：即滤过膜可允许小分子溶质和小分子量蛋白质通过,但血细胞和大分子蛋白不能通过电荷屏障：滤过膜中富含带负电荷

4、的糖蛋白,可阻碍带负电荷的蛋白质通过病理情况下,滤过膜的面积和通透性可发生变化,从而影响肾小球的滤过1112肾小球滤过膜的变化1）通透性增加，产生蛋白尿，血尿2）滤过面积减少，少尿甚至无尿肾小球毛细血管压的变化血压下降至70mmHg以下时，肾血流减少，毛细血管压减少，滤过减少，产生少尿或无尿。肾小球滤过作用的相关因素13肾小管：起于肾小囊，依次分为近端小管、细段和远端小管。近端小管和远端小管又都分为曲部和直部。近端小管直部、细段和远端小管直部构成“U”形髓袢，肾小管除输送原尿外，还有重吸收、分泌及排泄

5、功能，对尿的生成和浓缩起重要作用。14肾小球旁器肾小球旁器由球旁细胞，致密斑和球外系膜细胞组成。球旁细胞是肾小球入球及出球小动脉管壁中层平滑肌细胞分化而成的上皮样细胞。细胞内有分泌颗粒可分泌肾素。致密斑是位于出入球小动脉之间的一段近曲肾小管靠血管极一侧的上皮细胞，为呈紧密排列的高而狭的柱状细胞，形成一椭园形盘状隆起。致密斑处无基膜可与球旁细胞及球外系膜细胞直接接触。致密斑是化学感受器，能感知肾小管中钠离子浓度和变化，并将这一信息传递给球旁细胞。1516输尿管全长25-30cm输尿管有三大狭窄，是结石易

6、滞留之处。17膀胱储存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性。成人一般的容量300-500ml18尿道尿道是膀胱通道体外的排泄管道。男性成人长16-22cm。全程有尿道内口、尿道膜部尿道外口三处狭窄，是尿路结石的滞留之处。女性尿道长3-5cm，宽短直，后方临近肛门，因而易患尿路逆性感染。1920肾脏的生理功能肾小球的滤过功能肾小管功能肾脏的内分泌功能肾小球滤过功能正常成人双侧肾脏血流量约为了1L/min,当血流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成与血

7、浆等渗的原尿，即肾小球滤过液2122肾脏的生理功能肾小球的滤过功能肾小管功能肾脏的内分泌功能23肾脏的生理功能2.肾小管功能：重吸收功能:绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素分泌和排泄功能：泌氢、氨、排尿素浓缩稀释功能：远端肾小管和集合管对水的调节体内水过多时,肾脏稀释尿液,排水量增加体内缺水时,肾小管对水的重吸收增加,排水量减少肾衰病人的肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生水潴留或脱水2425肾脏的生理功能肾小球的滤过功能肾小管功能肾脏的内分泌功能肾脏所分泌的激素分为血管活性激素：参与肾的生理功能，调节肾脏

8、的血流动力学和水代谢肾素前列腺素激肽酶非血管活性激素：主要作用于全身1α-羟化酶促红细胞生成素26肾　素肾素来源于肾小球旁器作用：可使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ及Ⅲ血压上升同时Ⅱ和Ⅲ还可刺激醛固酮的分泌，促进钠的潴留，增加血容量血压升高27前列腺素作用：扩张血管、、增加肾血流激肽酶来自于：肾皮质作用：扩张小动脉，增加肾脏血流量，促进水钠排泄，从而降血压28促红细胞生成素（ＥＰＯ）具有促进骨髓造血细胞和原红细胞的分化成熟、促进网织