泌尿系统疾病病人的护理

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1、第五章泌尿系统疾病内科护理学12目标●了解泌尿系统组成及生理功能●熟悉泌尿系统疾病的常见症状●掌握泌尿系统疾病的护理第一节概述3重点：了解肾脏的生理功能掌握泌尿系统常见症状的护理难点：泌尿系统常见症状的病因泌尿系统常见症状的护理评估4泌尿系统的组成及功能肾脏：生成尿液输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液尿道：将尿液排除体外5肾脏的解剖和组织学结构肾脏解剖结构：实质性器官左右各一，腹膜后脊柱两侧右肾略低6肾实质肾实质分为肾皮质:肾小球、肾小囊、肾小管曲部肾髓质(约占肾实质的2／3)：由髓袢和集合管组成7肾单位是肾脏

2、结构和功能的基本单位→曲部重吸收功能最大8肾脏组织学结构每个肾脏有约100万个肾单位910输尿管全长25-30cm输尿管有三大狭窄，是结石易滞留之处。11膀胱储存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性。成人一般的容量300-500ml12尿道尿道是膀胱通道体外的排泄管道。男性成人平均是长18cm。全程有尿道内口、尿道膜部、尿道外口三处狭窄，是尿路结石的滞留之处。女性尿道长3-5cm，宽短直，后方临近肛门，因而易患尿路逆性感染。13肾脏血流供应肾脏是全身灌注量最多的一个器官。90%的血液供应皮质不足10%的血液供应髓

3、质14肾脏的生理功能肾小球的滤过功能肾小管功能肾脏的内分泌功能15滤过膜的屏障作用机械屏障：即滤过膜可允许小分子溶质和小分子量蛋白质通过,但血细胞不能通过电荷屏障：滤过膜中富含带负电荷的糖蛋白,可阻碍带负电荷的蛋白质通过病理情况下,滤过膜的面积和通透性可发生变化,从而影响肾小球的滤过16肾小球滤过膜的变化1）通透性增加，产生蛋白尿，血尿2）滤过面积减少，少尿甚至无尿肾小球毛细血管压的变化血压下降至70mmHg以下时，肾血流减少，毛细血管压减少，滤过减少，产生少尿或无尿。肾小球滤过作用的相关因素17肾小球滤过功能

4、正常成人双侧肾脏血流量约为了1L/min,当血流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成与血浆等渗的原尿，即肾小球滤过液18肾脏的生理功能肾小球的滤过功能肾小管功能肾脏的内分泌功能19肾脏的生理功能2.肾小管功能：重吸收功能:绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素分泌和排泄功能：泌氢、氨、排尿素浓缩稀释功能：远端肾小管对水的调节20体内水过多时,肾脏稀释尿液,排水量增加体内缺水时,肾小管对水的重吸收增加,排水量减少肾衰病人的肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生水潴留或脱

5、水21肾脏的生理功能肾小球的滤过功能肾小管功能肾脏的内分泌功能22肾脏所分泌的激素分为血管活性激素：参与肾的生理功能，调节肾脏的血流动力学和水代谢肾素前列腺素激肽酶非血管活性激素：主要作用于全身1，25二羟维生素D3促红细胞生成素23肾　素肾素来源于肾小球旁器作用：可使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ及Ⅲ血压上升同时Ⅱ和Ⅲ还可刺激醛固酮的分泌，促进钠的潴留，增加血容量血压升高24前列腺素作用：扩张血管、降压激肽酶来自于：肾皮质作用：扩张小动脉，增加肾脏血流量，促进水钠排泄，从而降血压25促红

6、细胞生成素（ＥＰＯ）具有促进骨髓造血细胞和原红细胞的分化成熟、促进网织红细胞释放入血以及加速血红蛋白合成等作用。肾脏疾病常伴有贫血，肾性贫血的发生与肾实质破坏导致ＥＰＯ形成减少有关26泌尿系统疾病常见症状体征及实验室检查常见症状体征：肾性水肿尿异常高血压尿路刺激征肾区痛27肾性水肿：肾脏疾病最常见症状分类：肾炎性水肿——肾小球滤过率下降肾病性水肿——大量蛋白尿、低蛋白血症常见症状体征（一）28临床表现：先发生在组织疏松部位，如眼睑及面部；晨起时尤为明显，以双下肢水肿明显。心源性水肿与肾性水肿的鉴别？29心源性水

7、肿右心功能不全的主要表现首先出现在身体的下垂部位，下床活动的患者出现在双下肢，卧床活动的患者见于枕部、肩胛部等30肾性高血压——首发症状肾性高血压是继发性高血压常见原因按发生的机制：容量依赖型(80%以上型)：水钠潴留肾素依赖型高血压(10%左右)：肾素—醛固酮系统被激活，降压物质分泌减少常见症状体征（二）31常见症状体征（三）尿异常尿量异常蛋白尿血尿白细胞尿、脓尿和菌尿管型尿32尿量异常：正常成人24小时尿量为1000-2000ml多尿：＞2500ml／d少尿：＜400ml／d或＜17ml／h无尿：＜100m

8、l／d夜间尿量持续大于750ml。蛋白尿:每日尿蛋白量持续超过150mg。生理性的蛋白尿:蛋白尿的发生是由于体位、运动、发热，寒冷所引起的，表现为蛋白尿较轻，一般24小时蛋白尿定量不超过1g,持续时间短，诱因去除后，蛋白尿在短期内消失。血尿：尿沉渣>3个/高倍镜，或1小时尿红细胞计数大于10万，或12小时大于50万。1）镜下血尿:新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视野红细胞＞3个2)肉眼血尿：尿