临床药物治疗学_炎症性肠病

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1、炎炎症症性性肠肠病病inflammatoryboweldiseaseinflammatoryboweldisease，，IBDIBD概概念念炎症性肠病炎症性肠病（（IBDIBD））是一种病因尚不十分清是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，，包括，，，包括，包括包括溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（（UCUC））和克罗恩病和克罗恩病(CD)(CD)有慢性有慢性、、自发性、、、自发性、自发性自发性、、间歇发作的病程、、、间歇发作的病程、间歇发作的病程间歇发作的病程溃疡性结肠炎特点溃疡性结肠

2、炎特点

病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层

范围多自远段结肠开始范围多自远段结肠开始，，可逆行向近段发，，，可逆行向近段发，可逆行向近段发可逆行向近段发展展，展展展，展，，甚至累及全结肠，，，甚至累及全结肠，甚至累及全结肠甚至累及全结肠

呈连续性分布呈连续性分布

临床主要表现为腹泻临床主要表现为腹泻、、腹痛和粘液脓血便、、、腹痛和粘液脓血便、腹痛和粘液脓血便腹痛和粘液脓血便克罗恩病克罗恩病临床特点临床特点
可以发生于消化道任何部位的一种肠壁全层慢性可以发生于消化道任何部位的一种肠壁全层慢

3、性肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症
以末段回肠及其邻近结肠为主以末段回肠及其邻近结肠为主
多呈节段性多呈节段性、、非对称性分布、、、非对称性分布、非对称性分布非对称性分布
临床主要表现为腹痛临床主要表现为腹痛、、腹泻、、、腹泻、腹泻腹泻、、瘘管、、、瘘管、瘘管瘘管、、肛门病变和、、、肛门病变和、肛门病变和肛门病变和不同程度的全身症状不同程度的全身症状IBDIBD发病状况发病状况西方国家常见西方国家常见我国相对少见我国相对少见，，但患病有增加趋势，，，但患病有增加趋势，但患病有增加趋势但患病有增加趋势性别性别：：男女之

4、比为：：：男女之比为：男女之比为男女之比为1.91.9：：111111以中青年居多以中青年居多IBDIBD发病机制发病机制遗传易感性感感染感染宿主免疫应答肠道炎症环境因素对环境因素对IBDIBD发病的影响发病的影响近近近近近近505050505050年年年年年年IBD发病率持续增高，，，但非诊断方法改善所致，，，，但非诊断方法改善所致，但非诊断方法改善所致特殊的地理分布北美南欧日本其他北欧西欧南美地区饮食结构：：：肉食：肉食、、、奶制品、奶制品、、、高糖饮食、高糖饮食吸烟：：：吸烟可减少：吸烟可减少UCUCU

5、C发病UC发病、、、加重、加重CDCDCD其他尚不明确的因素环境越来越清洁EkbomA，Basel：Karger，1999FolkertsG，etal，Immunol，2000IBDIBD临床表现临床表现溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎克克罗恩罗恩病病腹泻腹泻腹痛腹痛腹痛腹痛腹泻腹泻全身表现全身表现全身表现全身表现腹部包块腹部包块、、瘘管形成、、、瘘管形成、瘘管形成瘘管形成IBDIBD全身表现全身表现发热发热营养及代谢障碍营养及代谢障碍肠外表现肠外表现：骨、关节表现最常见：骨、关节表现最常见，皮肤，皮肤和黏膜表现

6、以坏疽性脓皮病和黏膜表现以坏疽性脓皮病,,结节性结节性红斑常见红斑常见溃疡性结肠炎分型溃疡性结肠炎分型1.1.根据病变范围分根据病变范围分：：直肠炎直肠炎直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎左半结肠炎右半结右半结肠炎以及全结肠炎肠炎以及全结肠炎溃疡性结肠炎分型溃疡性结肠炎分型2.2.根据病情活动分根据病情活动分：：初发型初发型慢性复发型慢性复发型：：最常见：：：最常见：最常见最常见慢性持续型慢性持续型暴发型暴发型溃疡性结肠炎分型溃疡性结肠炎分型3.3.根据严重程度分根据严重程度分：：

7、轻度轻度：：最常见：：：最常见：最常见最常见。。腹泻每日。。。腹泻每日。腹泻每日腹泻每日44次以下次以下，，便血，，，便血，便血便血轻或无轻或无，，无全身症状，，，无全身症状，无全身症状无全身症状，，血沉正常，，，血沉正常，血沉正常血沉正常中度中度：：介于轻度和重度之间：：：介于轻度和重度之间：介于轻度和重度之间介于轻度和重度之间重度重度：：腹泻每日：：：腹泻每日：腹泻每日腹泻每日66次以上次以上，，明显粘液血，，，明显粘液血，明显粘液血明显粘液血便便；便便便；便；；伴发热；；；伴发热；伴发热伴发热、、脉搏加快、

8、、、脉搏加快、脉搏加快脉搏加快，，贫血等全身表，，，贫血等全身表，贫血等全身表贫血等全身表现现；现现现；现；；血沉；；；血沉；血沉血沉>30mm/h>30mm/h克罗恩病分型克罗恩病分型

根据病情严重度分根据病情严重度分：：轻度轻度：：指无全身症状：：：指无全身症状：指无全身症状指无全身症状、、腹部压痛、、、腹