肠、炎症性肠病结核

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1、-----肠结核（一）病因和发病机制肠结核主要由人型结核杆菌引起，少数为牛型结核杆菌所致。常继发于开放性肺结核或喉结核，因吞下含结核杆菌的痰液而致病。也可由血行播散或腹腔内结核病灶直接蔓延引起。（二）病理改变肠结核主要位于回盲部，其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。肠结核的病理变化随人体对结核杆菌的免疫力和过敏反应的情况而定。1.溃疡型肠结核当感染菌量多、毒力大，人体免疫功能相对较低时，可有干酪样坏死，形成溃疡。2.增生型肠结核当机体免疫状况良好，感染较轻，则表现为结核肉芽肿和纤维组织的大量增生，肠壁局限性增厚和变硬，肠腔狭窄，引

2、起梗阻。（三）临床表现本病多见于青壮年，女性略多。1.腹痛多位于右下腹。2.腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。3.腹部肿块主要见于增生型肠结核，多位于右下腹。4.全身症状和肠外结核的表现溃疡型肠结核常有结核毒血症，有午后低热、不规则间歇热、弛张热或稽留高热。可同时有肠外结核特别是活动性肺结核的临床表现。5.并发症多见于晚期病人，常有肠梗阻，少见的有肠出血及急性肠穿孔。（四）实验室和其他检查1.X线胃肠钡餐造影或钡剂灌肠检查对诊断本病有重要意义。在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则充盈良好，称为X线钡剂跳跃征象（Sti

3、erlinSign）。2.纤维结肠镜检查可明确溃疡和肉芽肿的性质与范围，并可作活组织检查，对诊断有重要价值。（五）诊断①病史：青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核；①临床表现：腹泻、腹痛、发热、盗汗等③体征：有右下腹压痛、腹块或原因不明的肠梗阻；④胃肠X线钡餐或钡剂灌肠检查：有回盲部呈激惹征象（StierlinSign）、钡剂充盈缺损及肠腔狭窄等特征性表现；⑤纤维结肠镜检查加活组织检查：对本病确诊有重要价值。鉴别诊断克罗恩病：①无肠结核或其他肠外结核证据；②病程一般比肠结核更长；③X线钡餐造影或钡剂灌肠造影，发现病变以回肠末段为主，有铺路石样充盈缺损，呈节段性分布；④抗结核药物治

4、疗无效；⑤可有肛门直肠周围病变，瘘管等并发症比肠结核更常见；⑥临床需剖腹探查进一步明确诊断时，切除标本及周围肠系膜淋巴结无结核证据，肉芽肿病变无干酪坏死和结核杆菌发现。阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿病变位于盲肠者和肠结核表现相似，但患者既往有相应的感染史，常有脓血便，臭味较大。便常规或孵化检查可发现有关病原体，结肠镜检有助于鉴别诊断。抗阿米巴治疗有效。女性，38岁，腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。5年前曾患肺结核。体格检查：右下腹可扪及一固定包块，X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，最可能的诊断是A．克罗恩病B．阿米巴病C．结肠癌D．肠结核E．血吸虫病D-----Crohn病（一）

5、病理改变Crohn病的病理特征有淋巴管闭塞、淋巴液外漏、粘膜下水肿、肠壁肉芽肿性炎症等。病变同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者最多见，略超过半数。（二）临床表现1.腹痛常位于右下腹或脐周，餐后发生，多为痉挛性阵痛，有时为全腹剧痛，伴腹肌紧张，系病变肠段急性穿孔所致。2.腹泻3.发热由肠道炎症或继发性感染引起。4.瘘管形成溃疡穿孔至肠外组织或器官，形成瘘管。（二）临床表现5.腹块因肠粘连、肠壁与肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成。6.肛门直肠周围病变部分患者有肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等。7.全身及肠外表现严重者有明显消瘦、贫血、低蛋白血症、骨质疏松。（三）实验

6、室及其他检查1.X线检查小肠病变作胃肠钡餐检查，结肠病变作钡剂灌肠检查。可见粘膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发狭窄、瘘管形成等。病变呈阶段性分布。2.结肠镜检查病变呈阶段性分布，见纵行溃疡，溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样。肠腔狭窄，炎性息肉。病理活检可在粘膜固有层发现非干酪坏死性肉芽肿。（四）诊断标准1.青壮年患者有慢性反复发作性右下腹痛与腹泻、腹块或压痛、间歇或持续性发热等表现，X线钡餐检查发现病变主要在回肠末段与邻近结肠，伴有节段性分布者，应考虑本病的诊。活组织检查发现有非干酪性肉芽肿，且能排除有关疾病者，可确诊。（四）诊断标准2.世界卫生组织制定的诊

7、断标准①非连续性或区域性肠道病变；②肠粘膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡；③全层性炎性肠道病变，伴有肿块或狭窄；④结节病样非干酪性肉芽肿；⑤裂沟或瘘管；⑥肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂。（六）治疗主要药物治疗①糖皮质激素：适用于本病活动期，对控制症状有效。②氨基水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶对结肠Crohn病轻、中型活动期有一定疗效。③免疫抑制剂：如硫唑嘌呤，巯嘌呤等。适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续性或反复发作的病人，通常与肾上腺糖皮质激素合用。女，33岁，低热，乏力，盗汗伴腹泻