炎症性肠病课件

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1、第八章炎症性肠病炎症性肠病：溃疡性结肠炎克罗恩病病因和发病机制一、环境因素二、遗传因素三、感染因素四、免疫因素第一节溃疡性结肠炎UC病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重。病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。病理病变主要位于直肠和乙状结肠，可延伸到降结肠，甚至整个结肠。活动期粘膜呈弥漫性炎症发应。炎症一般限于粘膜与粘膜下层，很少深入肌层。结肠炎症在反复发作的慢性过程中，可形成炎性息肉，甚至肠腔缩窄，少数患者发生结肠癌变。临床表现一般起病缓慢，少数急骤。病情轻重不一。易反复发作，发作的诱因有精神刺激、过度

2、疲劳、饮食失调、继发感染等。临床表现一、消化系统表现（一）腹泻血性腹泻为最主要的症状，粪中含血、脓和粘液。较轻者每日2－4次，严重者可达10－30次，粪便呈血水样。临床表现一、消化系统表现（二）腹痛轻型患者可无腹痛。疼痛性质为阵发性痉挛性绞痛，局限于左下腹或下腹部。有疼痛－便意－便后缓解的规律。临床表现一、消化系统表现（三）其他症状有上腹饱胀不适、嗳气、恶心、呕吐等。临床表现一、消化系统表现（四）体征左下腹或全腹部常有压痛，伴有肠鸣音亢进，常可触及如硬管状的降结肠或乙状结肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。轻型患者病例或在缓解期可无阳

3、性体征。临床表现二、全身表现发热、脉速、失水；消瘦、贫血、低蛋白血症等。临床表现三、肠外表现外周性关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔复发性溃疡等。骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎等，可与溃疡性结肠炎共存。临床表现四、临床分型（一）临床类型1、初发型：指首次发病者2、慢性复发型：最多见。本型病变范围小，症状较轻，发作期与缓解期交替，但易复发，预后好。临床表现四、临床分型（一）临床类型3、慢性持续型：病变范围广，症状持续半年以上。4、急性暴发型：最少见。起病急骤，腹部和全身症状严重，易发生大出血和其他并发症。临床表现四、临床分型（二）病情严重程度轻型：最常见

4、。腹泻每日4次以下。重型：起病急骤，腹泻频繁。中型：介于轻型和重型之间，但可在任何时候发展为重度，甚至发生急性结肠扩张和结肠穿孔。临床表现四、临床分型（三）病变范围直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎广泛性或全结肠炎区域性结肠炎：罕见临床表现四、临床分型（四）病情分期活动期缓解期并发症多发生于病程较长、病情较重的病人。一、中毒性巨结肠多发生在暴发型或重症溃疡型结肠炎患者。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。预后很差。并发症二、直肠结肠癌变多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者。病程越长、范围越广、癌变越多。三、其他并发症结肠大量出血、肠穿孔，肠梗阻较少见

5、。实验室和其他检查一、血液检查贫血常见，主要由失血和缺铁引起。急性期常有中性粒细胞增多。血沉加快和C－反应蛋白增高是活动期的标志实验室和其他检查二、粪便检查肉眼检查常见血、脓和粘液。涂片镜检可见红、白细胞。检查内容包括：1、常规致病菌培养；2、取新鲜粪便，找溶组织阿米巴滋养体及包囊；3、血吸虫卵孵化以排除血吸虫病。实验室和其他检查三、自身抗体检测外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（p-NACA）和抗酿酒酵母抗体（ASCA）是UC和CD地相对特异性抗体。实验室和其他检查四、结肠镜检查是本病诊断和鉴别诊断的重要手段。但在急性期重型患者应暂缓进行，以防穿孔。结肠镜及活组织检查可明确诊

6、断并确定病变范围和摘除较大的假性息肉。实验室和其他检查五、X线钡剂灌肠检查X线征：1、粘膜粗乱及颗粒样改变2、多发性浅溃疡3、结肠袋消失重型或暴发型病例一般不宜作钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。诊断和鉴别诊断本病的主要诊断依据包括慢性腹泻，血、脓和粘液便，以及腹痛、不同程度的全身症状，反复发作的趋势；大便常规和培养不少于3次；无病原体发现，内镜检查及X线钡剂灌肠显示结肠炎病变，伴有溃疡形成。诊断和鉴别诊断一、慢性细菌性痢疾常有急性细菌性痢疾史，可分离出痢疾杆菌，抗菌药物治疗有效。二、阿米巴肠炎病变主要侵犯右侧结肠，溃疡间的粘膜多属正常。可找到溶组织阿米巴滋

7、养体或包囊。抗阿米巴治疗有效。诊断和鉴别诊断三、血吸虫病有疫水接触史，粪便可检出血吸虫卵或孵化毛蚴阳性。可有肝脾肿大，血中嗜酸性粒细胞增多等表现，有效的抗血吸虫病治疗后症状好转。诊断和鉴别诊断四、克罗恩病可发生于自食管到肛门的任何胃肠道部位，但以回肠末段和右半结肠最为多见。五、大肠癌直肠指诊可能触及肿块，内镜检查和活组织检查可予鉴别。诊断和鉴别诊断六、肠易激综合征粪中可有大量粘液，但无脓血，结肠镜检查无器质性病变证据。治疗溃疡性结肠炎是一慢性疾病，症状缓解并非判断疗效的可靠依据。治疗必须延长至结肠镜检查和X现检查所见病变完全消失为止。治疗