炎症性肠病-2010

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1、第三军医大学理论与实验课教案首页第31次课授课时间2010年6月21日第6～7节课教案完成时间2010年6月15日课程名称内科学与野战内科学教员凌贤龙职称副教授专业层次医学影像系五年制本科年级2007授课方式理论课学时2授课题目（章，节）第四篇第八章炎症性肠病基本教材、主要参考书和相关网站1、基本教材：全国高等学校教材《内科学与野战内科学》（第一版），钱桂生主编，人民卫生出版社，2008年11月。2、主要参考书：全国高等学校教材《内科学》（第七版），陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008年4月。3、相关网站：http://www.asge.org/；http://www.acg.g

2、i.org/教学目标与要求：1、了解溃疡性结肠炎与Crohn病的病因。2、熟悉溃疡性结肠炎与Crohn病的病理特征及临床表现。3、掌握溃疡性结肠炎与Crohn病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。教学内容与时间分配：溃疡性结肠炎的病因及发病机理（7分钟）、病理（7分钟）、临床表现（7分钟）、治疗（7分钟）；Crohn病（8分钟）。归纳溃疡性结肠炎、克罗恩病及肠结核的临床鉴别要点（4分钟）。教学重点与难点：重点：溃疡性结肠炎与Crohn病的诊断、鉴别诊断和治疗。难点：溃疡性结肠炎与Crohn病的病因及病理学特点。教学方法与手段：教学方法：采用启发式、问题式教学方法，以理论讲授为主，结合典型临床实例

3、，积极调动学员的学习兴趣，补充新进展，及时总结归纳，密切前后联系，开展课堂教学互动。强调重点内容，结束前进行小结。教学手段：多媒体教学为主。教学组长审阅意见：签名：年月日教研室主任审阅意见：签名：年月日—10—第三军医大学理论与实验课教案续页基本内容教学方法手段和时间分配溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis）溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis）是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病，又称非特异性溃疡性结肠炎。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不等，多有活动期与缓解期，且呈反复发作。本病可发生在任何年龄，多见于20～4

4、0岁。男女发病率无明显差别。本病在我国比欧美较少见，且病情一般较轻。近年来发病呈上升趋势。一、病因及发病机理：尚不完全清楚一般认为本病的发病机制主要与免疫异常有关，涉及体液与细胞免疫反应，并和遗传因素有关。感染、精神因素等在本病的发病中的地位尚难确定。（一）免疫异常本病常出现某些免疫异常，如自身抗体、免疫复合物及细胞免疫异常等。1、自身免疫：患者血清中能查出抗结肠抗体。2、变态反应：溃疡性结肠炎活动期，病变组织中嗜酸性粒细胞增多，肥大细胞脱颗粒及血浆组织胺浓度升高，这些均易引起肠粘膜充血、水肿、糜烂与溃疡形成。（二）遗传因素本病发病率在种族之间有明显差别。家系调查显示本病血缘家族的发病率

5、较高，有5％～15％患者的血缘家族患有本病。提示遗传素质在本病的发病占有一定地位。近年资料证明，上述肠粘膜的粘液分泌异常和遗传素质有关。（三）感染因素溃疡性结肠炎的病理变化与临床表现，和结肠感染性疾病如细菌性痢疾等相似，因此长期以来曾考虑感染是本病的病因，但迄今未能找出致病的细菌、病毒或真菌。一般认为如有感染存在，可能是本病的继发病变。有人指出大肠杆菌某些菌株释出损伤肠粘膜的有害物质，可引起本病，有待进一步证实。（四）精神因素临床上观察到精神郁抑与焦虑对本病的发生与复发可有一定影响，目前多认为精神异常可能是本病反复发作所致的继发表现。重点讲解溃疡性结肠炎。7分钟结合病理、X线、内镜图片讲

6、解UC。—10—一、病理病变位于大肠，呈连续性非节段分布。多数在直肠乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠；少数可累及全结肠，但在国内较少见。偶见涉及回肠末段，有称为“倒灌性肠炎”。病变早期有粘膜弥漫性炎症，可见水肿、充血与灶性出血，粘膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞浸润。以后因肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，即形成小的隐窝脓肿。当隐窝脓肿融合、溃破，粘膜随即出现广泛的浅小不规则溃疡。这些溃疡可沿结肠纵抽发展，逐渐融合成不规则的大片溃疡。由于结肠病变一般限于粘膜与粘膜下层，很少深达肌层，所以并发结肠穿孔、瘘管形成或结肠周围脓肿者少见

7、。少数暴发型或重症患者的病变涉及全结肠，可发生中毒性结肠扩张，肠壁重度充血，肠腔膨大，肠壁变薄，溃疡累及肌层甚至浆膜层，常并发急性穿孔。7分钟强调好发部位—10—结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉。粘膜因不断破坏和修复，其正常结构丧失，纤维组织增加，有腺体变形、排列紊乱、数目减少等萎缩性改变。由于溃疡愈合而瘢痕形成，粘膜肌层与肌层肥厚，使结肠变形缩短、结肠袋消失，甚至有时肠腔变窄。少数病人有结肠癌变