临床医学炎症性肠病课件

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1、溃疡性结肠炎UlcerativeColitis消化内科徐洪雨副教授一、概述非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病病变限于大肠黏膜与黏膜下层临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛可发生在任何年龄，多见于20-40岁我国少见，且病情一般较轻二、病因和发病机制感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质遗传因素:1.种族差异2.HLA-DR23. HLA-B27免疫因素环境因素病变位于大肠，呈连续性非节段分布。直肠（archo）乙状结肠（sigmoid）降结肠（descendingcolon）横结肠（transversecolon）多数扩展二、

2、病理早期粘膜弥漫性炎症，水肿、充血与灶性出血，粘膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润。二、病理肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的隐窝脓肿。隐窝脓肿破溃融合形成浅小溃疡，并逐渐融合形成大的不规则溃疡。二、病理结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织granulation增生proliferation，出现炎性息肉inflammatorypolyp。二、病理由于溃疡愈合而瘢痕形成，结肠变形缩短、结肠袋colonichaustra消失，肠腔变窄。少数患者有结肠癌变。二、病理三、临床表

3、现clinicalsituation多数起病缓慢,少数急性,偶见急性暴发病程呈慢性经过,多表现为发作期与缓解期交替,少数症状持续并逐渐加重发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发发作或加重临床表现与病变范围、病型及病期等有关****三、临床表现消化系统(digestivesystem)表现全身表现肠外表现一、消化系统digestivesystem表现腹泻便秘腹痛其它消化道症状三、临床表现(一)腹泻：粘液血便是本病活动期的重要表现。1、原因（1）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。（2）结肠运动功能失常。（3）粪便中的粘液脓血则为炎症渗

4、出和粘膜糜烂及溃疡所致。三、临床表现2、特点（1）大便次数及便血的程度反映病情轻重（2）粪质亦与病情轻重有关（3）病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面；病变扩展至直肠以上者,血混于粪便之中。三、临床表现(一)腹泻：（二）便秘（constipation）病变直肠排空功能障碍所致。三、临床表现1、轻型或在缓解期无腹痛或仅有腹部不适。2、活动期轻度至中度腹痛3、有疼痛便意便后缓解的规律4、中毒性结肠扩张持续性剧烈腹痛。(三)腹痛abdominalpain三、临床表现(四)其他症状：腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。(五)体征physicalsign轻、中型左下

5、腹轻压痛痉挛的降结肠或乙状结肠重型和暴发型明显压痛和鼓肠中毒性结肠扩张腹肌紧张、反跳痛肠穿孔肠鸣音减弱三、临床表现（二）、全身症状*一般出现在中、重型患者*发热：活动期低度至中度发热急性暴发型或合并症高热*重症或病情持续活动衰弱、消瘦、贫血低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等三、临床表现（三）、肠外表现1.外周关节炎、结节性红斑erythemanodosum、坏疽性脓皮病prodermagangrenosum、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等*在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。2.骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少

6、见的淀粉样变性等*与溃疡性结肠炎共存,但与溃荡性结肠炎病情变化无关三、临床表现（四）、临床分型按病程、程度、范围及病期进行综合分型。三、临床表现(一)根据病程经过分型① 初发型指无既往史的首次发作② 慢性复发型最多见,发作期与缓解期交替③ 慢性持续型症状持续,间以加重的急性发作④ 急性暴发型起病急,病情重,毒血症明显,可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等。三、临床表现(二)根据病情程度分型①轻型腹泻每日4次以下,便血轻或无,无发热脉快,贫血无或轻,血沉正常;②中型轻型与重型之间,腹泻每日在4次及以上仅有轻微全身表现③重型腹泻每日6次以

7、上,有明显粘液血便,体温>37.7℃持续2天以上脉搏>90次/分；血红蛋白≦75g/L血沉>30mm/h；血清白蛋白<30g/L,体重短期内明显减轻。(三)根据病变范围分型直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎结肠脾曲以下广泛性结肠炎扩展至结肠脾曲以上全结肠炎全结肠。三、临床表现(四)根据病期活动期缓解期三、临床表现（一）、中毒性结肠扩张：1.病因：结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌神经丛,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体大量积集,引起急性结肠扩张,一般以横结肠为最严重。2.诱因：常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或鸦片町而诱发。四、并发

8、症3.表现：（1）病情急剧恶化,毒血症toxemia明显,有脱水与电解质平衡紊乱。（2）出现