临床医学10炎症性肠病课件

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1、炎症性肠病炎症性肠病（IBD）是一类原因不明的，以慢性炎症为特征的肠道炎性疾病包括:克罗恩病Crohn’sdisease溃疡性结肠炎ulcerativecolitis病因和发病机制（一）环境因素（二）遗传（三）感染（四）免疫因素环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛的参与下，启动了肠道免疫和非免疫机制，最终导致免疫反应和炎症过程。可能由于抗原的持续刺激和（或）免疫调节紊乱，这种免疫炎症表现为过度亢进和难以自限。一般认为UC和CD是同一疾病的不同亚型。组织损伤的基本病理过程相似，但可能由于致病因素不同，发病

2、的具体环节不同，最终导致组织损害的表现不同溃疡性结肠炎ulcerativecolitis，UCUC是一种病因不明的慢性非特异性溃疡性直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要局限在大肠黏膜和黏膜下层。好发部位：大肠，直、乙状结肠病理改变：以溃疡形成为特征临床表现：腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重病理⒈好发部位大肠，直肠、乙状结肠⒉病变分布连续弥漫性分布粘膜及粘膜下层病理特征：由于病变一般局限在黏膜和黏膜下层，很少深入肌层，所以并发结肠穿孔、瘘管、或周围脓肿少见。少数暴发型者或重症患者病变涉及结肠全层，可

3、见中毒性巨结肠，常并发急性穿孔。临床特点⒈慢起病多数缓慢，少数急起病，偶暴发⒉长病程长，呈慢性经过⒊反复发作期与缓解期交替或逐渐加重发作诱因：精神刺激、劳累、饮食失调、感染、手术临床表现1.腹泻和黏液脓血便机制：炎症→肠蠕动↑，肠吸收障碍程度：轻：2-3次/d，（☆或腹泻便秘交替）重：数十次/d性质：粘液脓血便（活动期的重要表现），甚至大量便血。常伴里急后重⒉腹痛部位：左下或下腹部程度：轻→中度性质：阵发性、痉挛性规律：疼痛-便意-便后缓解⒊其它症状腹胀、食欲↓、恶心、呕吐⒋体征轻、中型：左下腹

4、压痛增厚乙状结肠重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张压痛、反跳痛㈡全身表现⒈发热较少见中重型：低或中度发热暴发型：高热伴全身中毒症状⒉营养障碍衰竭、消瘦、贫血水电平衡紊乱低蛋白血症（三）肠外表现伴病情改变可改变的：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等不伴病情变化而变化的：骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎等。㈣临床分型⒈根据病程经过①初发型②慢性复发型③慢性持续型④急性暴发型⒉根据病变范围直肠直肠乙状结肠左半结肠、右半结肠全结肠⒊根据病情腹泻便血TPH

5、bESR轻度<4次/d无正常正常正常正常中度介于轻与重型之间重度>6次/d重>37.7>90<75>30⒋根据病期：活动期缓解期五、并发症㈠中毒性巨结肠最严重的并发症，多见于暴发型或重症⒈机制病变严重，累及肌层与肌间神经从⒉诱因低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊⒊临床表现症状：毒血症、脱水、电解质紊乱体征：鼓肠、压痛、肠鸣音消失血常规：WBC显著↑腹平片：结肠扩张、结肠袋消失⒋预后很差，易穿孔，死亡率高㈡结肠癌变UC癌变率：国外：5-10%国内：0.8%多发生于：病程长、病变广泛者㈢其他大出血肠穿孔肠梗阻

6、少见，远低于克罗恩病瘘管肛周病变五、实验室和其它检查㈠血液检查hemologictests⒈血常规：贫血、WBC↑⒉ESR和C反应蛋白↑⒊血清白蛋白↓，α1和α2球蛋白↑⒋电解质紊乱⒌PT延长㈡粪便检查肉眼：粘液脓血便镜下：红、白细胞，巨噬细胞病原学检查：阴性㈢结肠镜检查（有重要诊断价值）早期：弥漫细颗粒状、质脆易出血广泛浅小溃疡后期：炎性息肉结肠袋消失、肠腔狭窄结肠癌变组织学：炎性细胞浸润、糜烂溃疡肠腺隐窝脓肿结肠回盲部（回盲瓣）正常结肠粘膜溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎㈣X线钡剂灌肠radiography

7、急性期：⑴粘膜粗乱及颗粒样改变⑵肠管边缘呈毛刺状、锯齿状⑶多发性浅龛影或小充盈缺损后期：结肠袋消失、肠管缩短铅管状“leadpipesign”注意：重症或暴发型者不宜作此检查六、诊断与鉴别诊断㈠诊断依据：1993年全国诊断标准⒈临床表现⑴持续或反复发作粘液脓血便⑵全身表现⑶肠外表现⒉结肠镜检⑴直、乙状结肠弥漫充血、水肿⑵粘膜细颗粒状、质脆、易出血⑶广泛浅小溃疡⒊钡剂灌肠⑴粘膜粗乱及颗粒样改变⑵多发性性浅龛影和小充盈缺损⑶结肠袋消失、肠管缩短，铅管状⒋粘膜活检炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡诊断步骤

8、⒈临床表现⑴持续或反复发作的粘液脓血便⑵全身表现⒉结肠镜检或X线钡剂灌肠⒊排除其他肠道疾病⒋临床病程、病情、范围、病期㈡鉴别诊断⒈慢性细菌性痢疾⒉慢性阿米巴痢疾⒊Crohn病⒋结肠癌⒌血吸虫病⒍肠易激综合征⒎其它：肠结核、缺血性结肠炎等⒈慢性细菌性痢疾⑴病史：急性痢疾史；⑵粪便培养：痢疾杆菌；⑶抗菌治疗：有效⒉慢性阿米巴痢疾⑴病理特点：主要在右半结肠溃疡深、边缘潜行、其间有正常粘膜⑵病原学检查：阿米巴滋养体或包囊⑶抗阿米巴治疗：有效Croh