胎羊体外循环与胎盘功能保护研究进展

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1、胎羊体外循环与胎盘功能保护研究进展心血管病学进展2000年第4期第21卷综述作者：钟慧　陈张根单位：上海医科大学儿科医院心血管中心，　上海　200032　　中图分类号：R654.1　　　　　文献标识码：A　　文章编号：1004-3934（2000）04-0214-03AdvancesinResearchofFetalCardiac　　BypassandPreventionofPlacentalFunctionZHONGHui,CHENZhang-gen　　(CardiovascularCenter,Children'sHos

2、pitalofShanghaiMedicalUniversity,　Shanghai　200032)　　Abstract:　Fetalcardiacoperationhasbeendoneinsheepsoamethodtoprotectthefetalandplacentaaftercessationofbypassisimportant.Thisistoreviewtheprogressinresearchoffetalcardiacbypassandpreventionofplacentaldysfunction.Th

3、eplacentaldysfunctionresultsfromdifferentfactorssuchasdistributionofbloodflow,stressresponse,placentalperfusion,hypothermiaandhigherpressureoxygen.ObservationsweremadeinfetalCardiacBypass.Administrationofhighdoseofsodiumnitropusside,theindomethacin,totalspinalanest

4、hetictoblockthefetalstressresponseandtheimprovementtheequipmentofthecardiopulmonarybypassdevicesandthenormotherimiawithhighflowcanmaintaintheplacentalfunction.Currentlyinformationindicatesthatintrauterinecorrectionofselectedcongenitalcardiacdefectswillbeavailablein

5、humanfetusesinnotremotefuture.　　KeyWords:　Cardiacbypassfetal;Placentalfunction　　随着诊断技术的不断提高，许多胎儿先天性心脏病在宫内即能通过超声心动图早期诊断［1］。一些复杂畸形如瓣膜狭窄或闭锁由于产生严重的心脏继发性病变，出生后外科手术干预效果不佳。原发病如在宫内纠治则可使胎儿在出生前心脏得以正常发育。这就要求建立一种安全可靠的胎儿体外循环（CPB）技术，以便胎儿心脏外科手术的顺利进行。CPB必然对胎盘功能及胎儿产生一系列影响，如胎盘血管阻力（P

6、VR）升高，胎盘血流量（PBF）减少，胎盘功能障碍引起胎儿气体交换障碍，导致胎儿严重代谢性酸中毒，甚至死亡［2-6］。因此对作为维持胎儿生命的重要脏器——胎盘功能保护日益受到重视。人们通过建立胎羊体外循环模型，对其诱发胎盘功能下降的机理进行了初步探讨。　　1　诱发胎盘功能下降的因素　　1.1　胎羊血流重分布；在正常情况下，PBF占胎羊心输出量的39%±11%，但在CPB中占灌注流量15±6%（下降24%），CPB后仅占心输出量的12%±4%（下降27%），其中心输出量的27%不再灌注胎盘，而是分配给其它脏器如肾上腺、肠、心，

7、而肺循环血流量不变。在CPB过程中和CPB结束后，胎羊血压始终保持不变，这提示PBF的下降原因主要是PVR的升高，与灌注压力无直接关系［3］。胎盘血流调节机制尚未完全清楚。研究表明胎盘血管不受神经调节，在正常状态下即处于最大舒张状态，无自动调节机制［4］。　　1.2　胎羊应激反应：麻醉、手术创伤和CPB的建立引起胎羊体内产生大量血管活性物质，包括肾上腺素、血管紧张素、白细胞介素和花生四烯酸衍生物如前列腺素及血栓素，这些物质能引起PVR升高，PBF下降［7-9］。　　1.3　胎盈灌注：由于胎盘是胎儿与母体进行气体交换的场所，许

8、多学者利用胎盘来作为氧合器连接于CPB管道中，这就不可避免发生胎盘灌注，而预充液作为一种外来物质对胎盘产生刺激，胎盘释放一系列环氧化酶缩血管活性产物，使PVR升高，血流量下降，胎盘功能受损。　　1.4　温度：Hawkins等通过与常温（37℃）高流量灌注对比研究也得出相似结论，低温低灌注导