围体外循环期凝血功能保护的研究进展.doc

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1、围体外循环期凝血功能保护的研究进展围体外循环期凝血功能保护的研究进展向利昆明医科大学第二附属医院心外科，云南昆明650101［摘要］体外循环技术是临床心脏外科手术中常用的一种方式，虽然此种技术的应用使得心脏手术患者的治疗效果显著，但是机体围体外循环期很容易发生复杂且较为严重的病理生理改变,其中对凝血功能的影响较为显著。为此，该硏究就针对体外循环引起的凝血功能异常的机制及保护措施进行综述。关键词体外循环；凝血功能；进展研究［中图分类号］R65［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2015)03(a

2、)・0191-03随着医学技术的快速发展以及体外循环技术的应用与发展，体外循环术后病死率现象明显降低，旦是体外循环术后仍不时有不同种类的并发症发生，不同程度地影响患者的身心健康，特别是因凝血功能的破坏导致的并发症是术后较为严重的并发症，同时也是近年来研究的重点内容，其中血小板异常和白细胞活化是导致并发症的主要因素［1］。下面该研究就针对体外循环对患者血细胞以及凝血功能的变化进行分析。1体外循环围术期凝血功能异常的病理生理特点硏究临床体外循环心脏手术很容易发生凝血功能异常现象,通过对临床研究相关文献进行分析

3、发现，体外循环导致凝血功能异常的原因主要有以下几点。1.1血液稀释效应血液稀释效应主要是指在手术以及输血操作中由于输入人工胶体液、浓缩红细胞以及白蛋白、晶体衣等不含有凝血因子和血小板的衣体，导致循环内凝血因子以及血小板被稀释。在体外循环操作中,由于有大量的预冲液进入循环中,进而导致凝血因子和血小板被稀释，最终造成凝血功能异常现象发生。有关人员研究表明［2］，体外循环操作中合理的血液稀释，能够有效降低患者血液粘稠度,改善患者血液流变性，减少血液破坏现象，减少围术期输血量。但是不同的血浆代用品均对凝血功能以及

4、血小板功能具有极大的影响，同时对于低血容量的患者而言，被严重稀释的凝血因子也将会引起肝素化血液激活全血凝固时间延长，造成临床经验性应用鱼精蛋白过量，而最终导致没有和肝素中和的过量的鱼精蛋白转变为抗凝剂的作用进一步加重体外循环患者术后凝血功能异常的现象。1.2血小板功能障碍有学者研究表明［引，体外循环患者手术操作期间，血小板数量急剧下降以及血小板功能障碍是造成临床体外循环患者心内直视手术后非外科岀现的重要原因，并且其通过研究发现，导致患者血小板数量急剧下降的主要原因主要是血液稀释效应、低温以及肝素介导等因素

5、导致血小板沉积于脾脏中，而鼓泡氧合器以及心内吸引、滤过等因素产生的血气以及体外循环管道将会直接造成血小板破坏。另外，赵初环等学者人员研究表明［4］,由于在围体外循环期间，非人工表面以及纤溶系统的激活将会导致由于二磷酸腺苜诱惑的血小板聚集和黏附功能受损,进而导致血小板膜糖蛋白lb分子数减少引起黏附功能受损,这也将会进一步引起血小板功能失常。另外，楼金吐，张泽伟等［5］学者在先天性心脏病患儿围体外循环手术期凝血与抗凝及纤溶水平的动态监测中表明,围体外循环期间,由于稀释性血小板减少，血小板将会呈现大幅度下降的情

6、况,其硏究认为，当血小板数量下降到低于50X109/L时,患者将会发生自发性岀血的症状”但是如果围体外循环期间血小板的数量达到100X109/L时，患者也将会发生术后出血的现象,引起这种现象的主要原因就是由于血小板功能障碍引起的。2围体外循环期凝血功能保护机制分析通过上述对围体外循环期凝血功能障碍的病理生理进行分析可以看出,体外循环凝血功能异常产生的因素是非常复杂的。而下面就针对围体外循环期凝血功能保护机制进行分析。2.1做好术前准备郭仙等［6］研究表明z对体外循环下心脏手术患者，首先（应）在手术前应将患

7、者心、肝、肺以及肾等重要部位调整到最佳的状态z同时应注意将患者手术前具有凝血功能障碍或者异常的现象排除,或者择期实施手术。另外，在手术实施前,还应该对手术患者术前使用的抗凝药物以及血小板抑制药物停用一周后再实施手术，这样不仅能够有效提高手术操作的成功率，而且对减低患者术中岀血现象，术后并发症，保护患者凝血功能也具有重要的意义［7］。2.2合理运用药物有关人员硏究表明［8］,抑肽酶对保存患者血小板膜糖蛋白lb受体，保护患者凝血功能，减少患者体外循环手术操作中的出血量具有重要的作用。其中抑肽酶属于一种天然的丝

8、氨酸蛋白酶抑制剂，其能够与多种丝氨酸蛋白酶的活性位点可逆性结合而导致丝氨酸蛋白酶失去活性。但是近年来多数学者研究表明［9］,抑肽酶在体外循环期间应用将会严重造成患者术后肾功能的损伤,所以此种药物的应用受到了限制。在心脏直视手术体外循环中，血小板抑制剂的应用，能够有效抑制血小板被激活，达到减少血小板破坏的现象，其中临床常用的血小板抑制剂主要有前列腺烷酸、双嚅达莫以及囉氯匹定等。乌司他丁作为一种腺胰蛋白酶抑制剂，其对于多种蛋白都具