六、不孕与辅助生殖技术(3学时)

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1、不孕与辅助生殖技术中山三院不育与性医学科蔡柳洪电话:85253235E-mail:cailh@mail.sysu.edu.cn内容掌握不孕症的概念了解不孕症常见病因了解不孕症的检查步骤了解辅助生殖技术的发展、相关技术和伦理问题女人，不要推迟你的生育年龄！场景1：医生：你的卵巢储备功能不行了，生育的机会很小了……患者眼泪马上就下来了，“那有没有什么药吃呢？”医生：人老了有药能够使她返老还童吗？卵巢也一样……病人绝望地走出诊室…….场景2：一个年龄偏大的妇女，来做B超。她做了试管婴儿，已经怀上了，但那天复查的时候，没有见到胎心搏动。一听到这消息，

2、她泣不成声，泪如雨下。通常，早期流产都是胚胎染色体异常，年龄大了，流产率明显增加。常识：生育力随年龄增长而下降，35岁妇女拥有健康后代的机会只有25岁妇女的一半不孕随年龄增长而上升流产率随年龄增长而上升推迟生育造成年龄相关的不孕和流产率增加忠告：事业固然很重要，但家庭也很重要，而孩子是家庭的核心。传统是有她的道理的。定义：未避孕，正常性生活，男女同居1年或以上未孕。原发不孕：婚后未避孕而从未受孕者继发不孕：曾有妊娠而后未避孕，连续1年或以上未孕者绝对不孕：无法纠正的缺陷，如先天性无子宫相对不孕：某种因素阻碍受孕，暂时未孕不孕症(infert

3、ility)正常夫妇受孕机率：婚后1年初孕率87.7%，婚后2年初孕率94.6%一定数量正常活性的健康精子进入阴道正常的卵巢功能排出健康成熟的卵子进入输卵管与精子结合。良好的阴道内环境。通畅的生殖道。良好的适合孕卵生长发育的子宫内膜受孕必须具备的基本条件(一)不孕症常见病因不孕症的病因学诊断40~50%30~40%10~20%?输卵管因素卵巢因素子宫因素宫颈因素阴道因素其它1、女性不孕因素为最常见因素，包括输卵管发育不全，炎症阻塞，盆腔粘连等（1）、输卵管、盆腔因素输卵管因素卵巢病变：如PCOS、卵巢早衰、卵巢子宫内膜异位囊肿下丘脑——垂体——卵巢

4、轴功能紊乱，致无排卵性月经持续性不排卵、稀发排卵、小卵泡排卵、黄素化不排卵等（2）、卵巢因素多囊卵巢B超声象畸形、肌瘤、内膜病变（宫腔粘连、内息肉、粘膜下肌瘤）宫腔粘连又称Ashemansyndrome，多发生于人工流产手术、自然流产、葡萄胎及正常产刮宫术后，少数见于宫腔感染包括一般炎症和结核、淋病等特异性感染以及妇科手术如子宫肌瘤剔除术的损伤。（3）、子宫因素宫颈粘液的量和性状宫颈息肉、宫颈肌瘤（4）、宫颈因素畸形，疤痕，炎症（5）、阴道因素处女膜闭锁并阴道积血(6)其他全身性疾病如甲亢、重度营养不良、过度肥胖等主要是生精障碍与输精管障碍2、男方

5、不孕因素（1）、精液异常无精、少精、弱精、畸形精子症影响精子产生的因素先天发育异常：先天性睾丸发育不全、隐睾全身性原因：慢性消耗性疾病、吸烟、酗酒、内分泌功能障碍（下丘脑-垂体-睾丸轴）等局部原因：精索静脉曲张、腮腺炎、睾丸结核男方不孕因素（2）精子输送受阻：附睾及输精管结核等（3）免疫因素：抗精子抗体（4）性功能障碍：阳痿、不射精和逆行射精等。男方不孕因素（1）缺乏性生活的基本常识（2）男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张3、男女双方因素4、免疫因素抗精子抗体抗心磷脂抗体抗透明带抗体抗HCG抗体抗核抗体狼疮抗体5、不明原因性不孕不孕症的检查步骤既往

6、史、性生活情况，外生殖器检查精液检查(重点)：精液分析，精子形态学分析，精子穿透试验，精子顶体酶等，精浆生化检查1、男方(1)询问病史：性生活情况，避孕情况，月经史，家族史，既往孕产史(2)体格检查2、女方检查年龄：随年龄增长，卵母细胞数量/质量下降内分泌激素测定B超了解卵巢的窦卵泡大小及数目卵巢输卵管手术可能对卵巢功能有影响动力学试验：CC刺激试验、HMG刺激试验等(3)卵巢功能判断（4）子宫检查B超宫腔镜子宫输卵管碘油造影通液术子宫输卵管碘油造影（hystero-salpingography，HSG)腹腔镜(laparoscopy，Lap)输卵

7、管通畅检查：月经干净的3-7天进行，该次月经后禁止同房，术前体温正常，无急慢性生殖系统感染，无严重全身疾患。术后禁性生活14天(5)输卵管通畅检查HSG排卵期性交后8~12小时正常：超过10个活动精子/HPF（6）性交后精子穿透力试验感染因素免疫因素（7）其他检查辅助生殖技术1、不孕症一般治疗进行性生活指导治疗生殖器器质性疾病及全身性疾病诱发排卵补充黄体分泌功能改善宫颈粘液输卵管慢性炎症及阻塞的治疗（中药理疗，输卵管注药，输卵管成形术）人工授精与试管婴儿区别？世界上第一例试管婴儿的名字？2、辅助生殖技术(assitedreproductivetec

8、hnology，ART）人工授精（artificialinsemination）AIH/AIDICI/IUIIVF-ET（