不孕症与辅助生殖技术

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1、不孕症与辅助生殖技术贺小进不孕症Infertility凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未曾受孕者，称不孕症（infertility）。未避孕而从未妊娠者称原发性不孕症曾有过妊娠而后未避孕连续1年不孕者称继发性不孕症定义卵子与精子结合形成胚胎着床女性方面：男性方面：1）卵巢排卵及内分泌功能正常；1）睾丸生精及内分泌正常；2）输卵管通畅，功能无异常；2）能完成性交及正常射精；3）子宫内膜无明显异常。3）精液参数正常，输送畅通人类正常受孕的必备条件成熟卵细胞、精子图片阻碍受孕的因素可在女方、男方或男女双方。据调查，不孕中原因女方因素：男方因素：男女双方因素

2、：约40％约30-40％约10-20％（1）输卵管因素：是不孕症最常见因素。女性不孕因素（2）卵巢因素：引起卵巢功能紊乱导致持续不排卵的因素有：女性不孕因素①卵巢疾病；②下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱；③全身性疾病；（3）子宫因素：子宫先天畸形、子宫内膜炎症、内膜结核、息肉、内膜分泌不良等女性不孕因素（4）宫颈因素：宫颈息肉、肌瘤、狭窄、粘液异常（5）阴道因素：损伤引起的粘连狭窄、无阴道、严重阴道炎症女性不孕因素主要原因包括：精子发生障碍精子运输障碍性功能障碍可以单独存在，也可合并存在，可以是先天性，也可为后天性。阿男性不孕因素（1）精液异常：无精子症

3、－精液经离心后未检出精子者，多因为附睾炎、输精管结扎、射精管囊肿、CBAVD隐匿精子症－先天性、后天性少精症－先天性、后天性弱精症－先天性、后天性畸精症－先天性、后天性阿男性不孕因素第五版WHO手册精液标准阿男性不孕因素参数参考值下限精液体积（ml）1.5精子总数（106/次射精）39精子浓度（106/ml）15总活动率（PR+NP,%）40前向运动精子（PR,%)32存活率（%）58正常精子形态（%）4pH≥7.2（2）性功能异常：外生殖器发育不良或勃起功能障碍致性交困难、早泄、不射精、逆行射精等使精子不能正常进入阴道内，导致不育。男性不孕因素（3）免疫性

4、不育：男性生殖道免疫屏障破坏后，精子、精浆在体内产生抗精子抗体（AsAb），包括精浆抗精子抗体和血清抗精子抗体，前者意义较大。（1）性生活不能；（2）免疫因素：AsAb等抗体引起精卵不结合、受精卵不着床。女性体内存在自身抗体也可导致受精、着床的异常；（3）不明原因不孕症：经临床系统检查不能明确病因者。包括染色体、腹腔镜等检查男女双方因素通过男女双方全面检查找出原因，这是诊断不孕症的关键。检查步骤与诊断1、男方检查：病史：性生活情况、疾病史（腮腺炎、结核、睾丸炎、高温工作环境毒物放射线接触史等）体检：外生殖器畸形或病变（睾丸、附睾、输精管前列腺）辅检：精液常规

5、2、女方检查（1）询问病史：月经史：周期、经量及其变化、痛经婚育史：避孕情况手术史：宫外孕、卵巢肿瘤、内异症、阑尾炎等（2）体格检查：双合诊、三合诊，宫颈、子宫、附件、包块等，乳房有无溢乳（3）女性不孕特殊检查检查步骤与诊断女性不孕特殊检查1）卵巢功能检查－卵泡检测、黄体功能检测检查步骤与诊断超声：卵泡检测、卵巢储备功能、黄体功能激素：基础激素（D2-5）、PCOS、HPRL、黄体功能女性不孕特殊检查2）输卵管检查：输卵管通液、双氧水通液、碘油造影（价值最大）检查步骤与诊断女性不孕特殊检查3）性交后精子穿透力试验－IUI4）宫腔镜检查：内膜病变、纵隔

6、等5）腹腔镜检查：盆腔情况，内异症病灶、输卵管情况、子宫畸形等检查步骤与诊断选择合适的不孕治疗方案，充分考虑女性卵巢生理年龄、治疗方案合理性和有效性及性价比；尽量采用自然、安全、科学的方案；女性不孕的治疗原则1、治疗生殖道器质性疾病输卵管慢性炎症及阻塞的治疗一般疗法：中药口服、灌肠配合物理治疗，适合于卵巢功能良好、不允年限短、生育要求不迫切的年轻患者。输卵管成形术：吻合、粘连松解、造口等，明显输卵积水者可在辅助生殖技术助孕预处理。输卵管内注药女性不孕的治疗1、治疗生殖道器质性疾病卵巢肿瘤：及时手术处理较大的卵巢肿瘤和有内分泌功能肿瘤。子宫病变：子宫粘膜下肌瘤

7、、内膜息肉切除，子宫纵隔切除，宫腔粘连分离子宫内膜异位症：TV-LSC子宫内膜异位症电凝、巧囊剥除术女性不孕的治疗2、诱发排卵用于排卵障碍。（1）氯米芬（clomiphene）：（2）绒促性素（HCG）：（3）尿促性素（HMG）：（4）黄体生成激素释放激素（LHRH）脉冲疗法（5）溴隐亭：女性不孕的治疗3、免疫性不孕的治疗AsAb阳性与不育关系不肯定，不建议激素治疗；ACL阳性者建议泼尼松10mgTid，阿司匹林75mgQD；女性不孕的治疗4、人工授精指用器械将精子注入宫颈管内或宫腔内，以取代性交使女性妊娠的方法。丈夫精液人工授精(AIH)供精者精液人工授精

8、(AID)女性不孕的治疗夫精液人工授精(AIH)男方