妇产科_ 不孕症与辅助生殖技术课件

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1、不孕症与辅助生殖技术不孕症（Infertility)定义：凡婚后有正常性生活未避孕，同居1年未受孕者称不孕症分类：曾否妊娠不孕原因原发性继发性绝对不孕相对不孕不孕症发病率国内7-10%,国外15-20%1990年WHO调查，美国的不孕症发病率为14.3%,芬兰为15.4%，非洲高达32%世界卫生组织预测，不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病反复流产和异位妊娠也属于不孕不育范围正常受孕过程天时-地利-人和FemaleFactors50%Tubalprobs30%MalefactorsBoth20%Ano

2、vulation30%UterusCervixVagina20%Causes原因原因女方因素（50%）输卵管因素：50%排卵障碍：30%子宫因素宫颈因素阴道因素20%原因男方因素30%精液异常性功能异常免疫因素原因男女双方因素20%缺乏性生活的基本知识不明原因不孕症免疫因素同种自身检查步骤与诊断男方检查：病史：结核、腮腺炎史体格检查：畸形、精索静脉曲张辅助检查：精液常规或精子质量分析抗精子抗体精子质量分析仪精子质量分析正常值：精量：2-6mlPH值：7.0-7.8液化时间：5-30分钟密度:20-200×109

3、/L活率：50%正常形态66%-88%活力：a+b级≥50%A級:快速直线向前运动的精子B級:慢速向前行的精子C級:表示精子原地踏步D級:表示精子陣亡女方检查：询问病史体格检查特殊检查检查步骤与诊断特殊检查宫颈粘液精液相合试验卵巢功能性交后试验腹腔镜宫腔镜输卵管免疫因素Ovarianfunction卵巢功能Ovulatoryfunction排卵功能Lutealfunction黄体功能CervicalMucus(宫颈粘液)LHandP(激素)BBT(基础体温)＞15.9nmol/LUltrasonic(超声)S

4、urgeLutealfunction黄体功能LH:黄体生成素Ovulationwithin34-36hafterLHsurgeP(孕激素):黄体期＞15.9nmol/LLHP>15.9nmol/L雌激素孕激素0.9%NaCl24ml地塞米松1ml糜蛋白酶4000U液体SonographicHydrotubation输卵管通液术Hysterosalpingography子宫输卵管造影,HSG（1）边注药边摄片（2）10-20分钟摄片（3）24小时后摄片间质部峡部壶腹部伞端HSG输卵管不同部位阻塞Interstit

5、ialIsthmusAmpullaFimbria宫腔粘连AbnormalNormalPostcoitalexaminition（性交后试验）FernleavesEgg-white-likeSpermpenetrationtest(SPA)精子穿透试验CervicalmucusAbnormalNormal诊断步骤病史及查体月经异常HSGor宫腔镜通水术OrHSG精子质量分析Anovulation无排卵输卵管阻塞子宫因素男方因素进一步治疗初诊BBTFSH,LHE,P,PRLPCOSPOF不孕症的治疗Anovulat

6、ion无排卵输卵管因素免疫因素Azoospermia弱精症Geneticdisease遗传病宫外孕术后AssistedReproductiveTechnology(ART)辅助生育技术不明原因Immuneinhibition免疫抑制剂治疗原则InductionofovulationMedication(药物治疗)Tuboplasty(输卵管整形术)治疗治疗生殖器器质性疾病输卵管慢性炎症及阻塞的治疗一般疗法：中药及物理治疗支、衣原体、淋球菌阴道炎生殖系统结核：抗结核治疗输卵管内注药：方法同输卵管通液术，2次/周输

7、卵管成形术：手术治疗治疗卵巢肿瘤：D＞5cm，影响内分泌功能者子宫病变：粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉等治疗子宫内膜异位症去除病灶剥除巧克力囊肿分离盆腔粘连复通输卵管诱发排卵的治疗常用的促排卵药物枸椽酸氯米芬（克罗米芬CC):50mg/片首选促排卵药——雌激素拮抗剂兼有雌激素和抗雌激素的作用排卵率70-80%，受孕率30-40%常用的促排卵药物尿促性素（HMG）人绒毛膜促性腺激素（HCG）：具类似LH的作用黄体生成激素释放激素（LHRH）溴隐亭：多巴胺受体激动剂FSH75IULH75IU下丘脑-垂体-卵巢轴GnR

8、HFSHLHE2LHRHCC下丘脑垂体卵巢负反馈卵泡发育CC-ERHMG诱发排卵方法CC+HCG:50mg/片方法：Md550-150mgpo.qd×5dMd12-13开始经阴道B超监测卵泡发育卵泡D≥20mm肌注hCG5000~10000IU排卵后给予黄体功能补充或黄体刺激肌注黄体酮hCG05监测卵泡生长成熟时补充黄体功能hCGCC监测排卵CChCG补充黄体诱发排卵方法HMG+HCG