不孕症与辅助生殖技术

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1、妇产科学第39章不孕症与辅助生殖技术【教学目标】了解女性不孕症的病因，检查方法，不孕症的治疗和辅助生育技术。【教学重点】不孕的定义、类型【教学难点】不孕的病因，检查步骤。定义不孕症凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者.原发性不孕婚后未避孕而从未妊娠者.继发不孕曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者.绝对不孕夫妇一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者.相对不孕夫妇一方因某种因素阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者.原因阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女双方。女性因素约占60%男性因素约占30％男女双方因素约占10％。l．女性不孕因素输卵管因素卵巢因素子

2、宫因素宫颈因素阴道因素（l）输卵管因素是不孕症最常见因素，占女性不孕因素的1/3。任何影响输卵管功能的因素，如输卵管发育不全，输卵管炎症，引起伞端闭锁或输卵管粘膜破坏时输卵管闭塞，均可导致不孕。此外，阑尾炎或产后、术后所引起的继发感染，也可导致输卵管阻塞造成不孕。（2）卵巢因素引起卵巢功能紊乱导致持续不排卵的因素占25%。①卵巢病变，如先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等；②下丘脑一垂体一卵巢轴功能紊乱，引起无排卵性月经、闭经等；③全身性疾病（重度营养不良、甲状腺功能亢进等）影响卵巢功能导致不排卵。（3）子宫因素子宫先天畸形、子宫粘膜下

3、肌瘤可造成不孕或孕后流产；子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。（4）宫颈因素宫颈粘液量和性状与精子能否进入宫腔关系密切。雌激素不足或宫颈管感染时，均会改变粘液性质和量，影响精子活力和进入数量。宫颈息肉。宫颈肌瘤能堵塞宫颈管影响精子穿过，宫颈口狭窄也可造成不孕。（5）阴道因素阴道损伤后形成的粘连搬痕性狭窄，或先天无阴道、阴道横隔、无孔处女膜，均能影响性交并阻碍精子进入。严重阴道炎症时，大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活力，缩短其存活时间而影响受孕。2．男性不孕因素主要是生精障碍与输精障碍(1)精液异常(2)精子运送受阻(3)免疫因素(

4、4)内分泌功能障碍(5)性功能异常（l）精液异常先天发育异常全身原因局部原因（2）精子运送受阻附睾及输精管结核阳衰、早泄（3）免疫因素精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体射出的精子发生自身凝集（4）内分泌功能障碍男性内分泌受下丘脑一垂体一睾丸轴调节垂体、甲状腺及肾上腺功能障碍可能影响精子的产生（5）性功能异常外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。3．男女双方因素(l)缺乏性生活的基本知识。(2)男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。(3)免疫因素同种免疫自身免疫检查步骤与诊断通过男女双方全面检查找出原因，这是诊断不孕症的关键。1．男方检查询问既往有无慢性疾病了解性生活情况除全身检查外，重点

5、应检查外生殖器有无畸形或病变，尤其是精液常规检查2．女方检查询问病史体格检查女性不孕特殊检查女性不孕特殊检查卵巢功能检查输卵管通畅试验性交后精子穿透力试验宫颈粘液、精液相合试验子宫镜检查腹腔镜检查1）卵巢功能检查主要了解卵巢有无排卵及黄体功能状态B型超声监测卵泡发育基础体温测定阴道脱落细胞涂片检查宫颈粘液结晶检查月经来潮前子宫内膜活组织检查女性激素测定返回2）输卵管通畅试验输卵管通液术子宫输卵管碘油造影B型超声下输卵管过氧化氢溶液通液术返回3）性交后精子穿透力试验受试者在性交后2~8小时内检查①先取阴道后穹隆液检查有无活动精子，若有精子证明性交成功②再取宫颈粘液检查试验时间是否选择恰当③

6、用聚乙烯细导管吸取宫颈管粘液若精子穿过粘液能力差或精子不活动，应疑有免疫问题返回4）宫颈粘液、精液相合试验试验选在预测的排卵期进行在光镜下观察精子的穿透能力。若精子能穿过粘液并继续向前运行，提示精子活动力和宫颈粘液性状均正常，表明宫颈粘液中无抗精子抗体。返回5）子宫镜检查了解宫腔内膜情况，能发现宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等。返回6）腹腔镜检查直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，并可结合输卵管通色素液术．于直视下确定输卵管是否通畅，必要时在病变处取活检。另外，对卵巢表面、盆腔腹膜等处的子宫内膜异位结节可以做电凝破坏，锐性分离附件周围粘连。女性不孕的治疗治疗生殖器器质性疾

7、病诱发排卵补充黄体分泌功能改善宫颈粘液输卵管慢性炎症及阻塞的治疗人工授精移植1．治疗生殖器器质性疾病若发现妇科肿瘤、生殖器炎症、阴道横隔、宫腔粘连等疾病应积极治疗。若为宫颈口狭窄，可行宫颈管扩张术。2．诱发排卵（1）氯米芬(clomiphene)（2）绒促性素（HCG）（3）尿促性素（HMG）（4）黄体生成激素释放激素（LHRH）脉冲疗法（5）溴隐亭（1）氯米芬为首选促排卵药，适用于体内有一定雌激素水平者（2）HCG具有类似LH作