中西医结合不孕症及辅助生殖技术 ppt课件

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1、不孕症及辅助生殖技术广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室定义：婚后未避孕，有正常性生活，同居两年未孕。原发不孕:婚后未避孕，从未妊娠。继发不孕：有过妊娠，以后未避孕连续两年不孕.绝对不孕：一方的先天或后天缺陷无法纠正。相对不孕：不孕原因可以纠正。1989年统计：1年内初孕率87.7%，2年内94.6%。发病率：逐年↑原因：女性因素60%，男性因素30%，双方10%.卵子壶腹部狭部间受精卵精子桑椹胚3-4日6-7日宫腔着床病因病机一、肾虚禀赋不足损伤肾气房事不节耗伤精血摄生不慎寒邪伤肾胞脉失不能摄涉水感寒寒客胞中于温养精成孕阴虚内热热扰冲任二、血虚体质素虚，阴血不足脾胃虚损，化源衰少冲任血虚

2、，胞脉失养久病失血伤津三、肝郁情志不畅疏泄失常冲任不肝气郁结血气不和能相资不能摄精成孕四、血瘀经期产后涉水感寒邪与血结余血未净不禁房事瘀阻胞脉四、痰湿素体肥胖躯脂满溢痰湿内盛食膏粱厚味阻塞气机闭塞胞宫不能摄精成孕饮食不节湿痰内生脾失健运流注下焦壅塞胞脉五、湿热任带失约，冲任受阻六、血瘀情志内伤症瘕积聚西医学认为不孕症的原因阻碍受孕的因素可能有女方，男方，或男女双方。据调查不孕属女方因素约占60％;属男性因素约占30％，属男女双方因素约占10％。女性不孕因素：1、输卵管因素；2、卵巢因素；3、子宫因素；4、宫颈因素；5、阴道因素。1.女性不孕因素（1）输卵管因素炎症（内膜、纤毛、蠕动）运送力↓阻

3、塞–伞闭锁；继发感染；发育不全—细长扭曲（2）卵巢因素：无排卵①卵巢本身病变：先天发育不全，多囊卵巢,卵巢早衰，卵巢肿瘤。②下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱引起无排卵、闭经（至少6个月）③全身性疾病:营养，甲状腺，肾上腺（3）子宫因素：畸形，发育不良，肿瘤，内膜炎，息肉，TB，宫颈粘连。（4）宫颈因素：阻塞（息肉、肿瘤），狭窄，炎症。子宫肌瘤（5）阴道因素：妨碍性生活-先天处女膜闭锁，横纵膈，粘连，狭窄，重度炎症。2.男性不孕因素（生精、输精障碍）（1）精液异常①先天睾丸发育不全，隐睾②全身慢性病，精神因素③局部：腮腺炎→睾丸炎，TB，V曲张（2）精子运送受阻：TB，阳痿，早泄（3）免疫：抗精子抗

4、体—自身凝集（4）内分泌：垂体，甲状腺，肾上腺3.男女双方因素（免疫）（1）同种免疫：抗原阴道精卵不结合内膜抗体精子/浆、受精卵受精卵不着床（2）自身免疫：妇女血清有透明带自身抗体+卵子透明带起反应，阻止精子→卵子诊断诊断与检查1、男方检查（精液常规）活动力0级-死精PH7.2-7.5，2-6ml1级-摆动室温5-30′完全液化2级-缓慢运动3级-快速前向4级-高速前向正常异常凝集（-）RBC（-）总数>8000万/ml<2000万/mlWBC<5个以下/HP活动数>50%<35%畸形<20%>50%{正常2.女方检查：（1）病史：婚育，月经，既往史，家族史，孕产史（2）体检（妇检）：第二性征

5、内外生殖器，TB，甲状腺，肾上腺，垂体腺瘤（3）女性不孕特殊检查：①卵巢功能女性激素测定B超监测卵泡发育经前内膜活检基础体温测定宫颈粘液结晶检查排卵期→雌↑，粘液稀、透明、拉丝羊齿状结晶、排卵后→椭圆体②输卵管通畅试验：通液术B超子宫碘油造影③性交后精子穿透力试验时间：排卵期（BBT测）注意事项：前3日禁性交，阴道用药，冲洗，性交后2-8小时就诊。方法：ⅰ取后穹隆液，找到活动精子ⅱ宫颈粘液，羊齿状结晶ⅲ细管→宫颈粘液→玻片正常20条活精子/HP不活动→免疫↓④宫颈粘液—精液结合试验（排卵期）玻片：各一滴，距2-3mm，摇之，接近能见到精子穿过并前行—正常（无抗精子抗体存在宫颈粘液中）⑤宫腔镜检

6、查：粘连，息肉，肌瘤，畸形⑥腹腔镜检查：直接观察子宫、输卵管、卵巢情况及粘连，同时治疗。辨证论治辨证要点：依据月经变化、带下病轻重程度依据全身症状及舌脉分析明确脏腑、气血、寒热虚实，指导治疗。治疗原则：1、温养肾气，调理气血；2、调经除病，胎孕可成。3、须情志舒畅，房事有节，择絪緼之候而合阴阳，以利于成孕。一、肾虚型(一)肾阳虚证主要证候婚久不孕，月经后期，量少色淡，甚则闭经，平时白带量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便频数或不禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力。治法：温肾暖宫，益冲种子方药；右归丸和二仙汤(二)肾阴虚证主要证候婚久不孕，月经错后，量少色淡，头晕耳鸣，腰痠腿软

7、，眼花心悸，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少，脉沉细。治法：滋肾益精，养冲种子方药：左归丸合二至丸血虚证候特点：治法：益气养血，调经种子方药：毓麟珠肝郁型主要证候多年不孕，月经愆期，量多少不定，经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，精神抑郁，或烦躁易怒，舌红，苔薄，脉弦。治法：疏肝解郁，调冲种子方药：开郁种玉汤血瘀证候特点：多年不孕，月经后期，量少或多，色紫黑，有血块，经行不畅，甚或漏下不止，少腹疼痛拒