课件名： 不孕不育与辅助生殖技术

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1、不孕不育与辅助生殖技术辅助生育技术（assistedreproductivetechniques，ART）又称为医学助孕技术，是一种以医疗手段帮助不孕不育夫妇达到生育目的的技术。辅助生育技术主要包括了普通人工授精（IUI）、经典体外授精与胚胎移植（IVF-ET）和单精子卵浆内注射（ICSI），以及由这些技术所衍生出来的精液冷冻、精子库、胚胎冷冻、囊胚培养、胚胎植入前遗传学诊断（PGD）等技术。下面介绍上述这些技术在男性不育治疗中的应用。普通人工授精一、定义：人工授精（artificialinsemination）是指通过非性交的方法将精子置入女性生殖道或子宫内

2、，使精子与卵子结合达到受精目的的一种医学助孕技术。二、分类：按照采用的精液来源的不同，人工授精主要分为以下两种：1、丈夫精液人工授精（artificialinseminationwithhusband`ssperm，AIH），指授精所用的精液来自于接受受精者丈夫本人。2、供者精液人工授精（artificialinseminationwithdonor`ssperm，AID），指授精所用的精液来自于志愿供精者。三、丈夫精液人工授精（一）适应症1、男方因少精、弱精、精液液化异常、性功能障碍、生殖器畸形、逆行性射精等原因引起的不育。2、女方因宫颈黏液分泌异常、生殖道

3、畸形以及心理因素导致性交不能等不育。3、免疫性不育。1）血液AsAb阳性、精浆AsAb阴性者；2）用ELISA法测精浆AsAb阳性，而IB法阴性者；3）用ELISA法测精浆AsAb阳性，IB法也是阳性，但免疫珠结合（或吸附）在精子的尾部或其它非颈部区者。4、原因不明的不育。(二）术前准备1、女方（1）病史询问了解病人的月经史、性生活史、婚育史和家族遗传病史及其它相关病史，着重了解是否有过流产史、分娩史及产褥史，有无生殖器炎症史。另外询问采用过何种方法避孕的，有过几次流产？为何流产？初步判断其不孕的原因。（2）体检：进行全身检查和妇科常规检查，观察生殖器官及第二

4、性征的发育情况，了解有无炎症、肿瘤以及畸形等。（3）内分泌激素检测：在月经第1~3天抽静脉血测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）及睾酮（T），了解其基础值。然后于月经第5天起服用克罗米芬100mg，qd连服5天，再测生殖激素全套，从而了解卵巢的功能。（4）测量基础体温：是测定有无排卵以及预测排卵时间的最简便、最经济实用的方法。测量基础体温应该从月经第一天开始，每天早晨醒后，在未进行任何活动前测定体温。然后将测得的体温数据记录下来，描在特制的基础体温表上，并绘成曲线。连续观察3个月，了解月经的规律及排卵情况。（

5、5）超声波检查：通过B超观察，了解子宫、卵巢的大小、形态位置、有无畸形，并且可以动态观察卵泡的发育情况及数量，子宫内膜的增长程度，与卵泡发育的同步性等。（6）输卵管检查：包括有输卵管通液通气术、子宫-输卵管X光碘油造影术，碘油过敏者可选择B超下输卵管通液术或宫腔镜下输卵管插管通液术。根据需要选择其中之一，以便了解输卵管的通畅程度。做IUI病人必须常规进行输卵管通畅试验。（7）染色体检查：对于有遗传风险的妇女，或者高龄妇女可以选择性进行外周血染色体检查。2、男方（1）病史询问询问病人有无婚育史、感染性及性传播性疾病史，有无高温、化学品、辐射接触史，近期有无醺酒等

6、行为，父母是否属近亲婚配。（2）精液常规检查在做IUI前必须进行至少二次以上的精液常规检查，另外在决定实施IUI前应当禁欲5~6天，以保持具有足够的精液量和精子数以及精子的新鲜度。（3）内分泌激素检查测全套生殖激素，了解睾丸的生精功能状态（三）人工促排卵和卵泡监测大多数助孕中心在实施人工授精前均采用人工促排卵技术，以便能更好的促使卵泡的发育与成熟，保证子宫内膜与成熟卵泡发育的同步性，改善黄体功能，克服排卵障碍，人为控制排卵时间，从而达到提高受精的成功率。（四）常用的促排卵方案1、克罗米芬+HMG+HCG于月经周期第5~6天开始，每天口服克罗米芬50~100mg

7、连续五天，第6天，也就是月经周期第10~11天，做阴超，观察卵泡发育和子宫内膜增长情况。根据卵泡的和子宫内膜厚度，决定每天肌注HMG的量。（一般为75~150IU/日）然后每隔一天做一次B超，监测卵泡和子宫内膜的发育，调整用药剂量，直至最大卵泡直径达到18mm以上，子宫内膜厚度达到10mm，一次肌肉注射5000~10000IU的HCG。2、HMG+HCG于月经周期第5天开始用药，起始剂量根据卵巢功能而定（预先做克罗米芬或HMG刺激试验），一般每天75~150IU，至月经第10~11天开始观察卵泡发育和子宫内膜增长情况。视卵泡和子宫内膜生长程度决定用药剂量，一般

8、可以75~300IU/日。隔天做B超监