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1、我国公立医院产权改革探析作者：王小丽单位：广州医学院人文社科学院国务院办公厅发布的《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》涉及五项重点十项任务,其中第五项重点是“推进公立医院改革试点”,第八项任务是“调整公立医院布局和结构,完善管理体制”。完成这第五项重点和第八项任务的主要工作目标,都涉及到公立医院产权改革的问题。深化医药卫生体制改革,已无法回避公立医院产权改革问题。1 现代公立医院产权具有丰富的内涵公立医院产权就是以公立医院财产所有权为主体的一系列财产权利的总和
2、。现代公立医院产权包括所有权及其衍生的占有权、使用权、经营权、收益权、处置权、让渡权等。就资产所有权的意义而言,国有企业与公立医院是基本相通的,资产所有权属于国家。但国有企业与公立医院在社会中所承担的社会职能、经营目标方面有很大的不同,不能相提并论。公立医院产权改革与国有企业相比较显得更为艰难,存在更多的争议。2 我国公立医院产权制度改革势在必行制度是调节、规范人们在社会活动中各种关系的有关规定。产权制度是上升到法律层面的约束财产关系的有关规定。我国公立医院产权制度改革势在必行是由我国所有制结构已经发生变化及卫生事业
3、发展受阻所决定的。2.1 原有的医院产权制度不适应我国所有制结构的变化由于众所周知的原因,在相当长的时期内,我国基本经济制度在所有制结构上是坚持“单一公有制”,与此相适应,我国公立医院的产权模式是国有国营,国家既是医疗卫生机构财产的所有者又是医疗卫生机构的直接经营者。这种集所有权与经营权于一身的经营体制,最主要的弊端是不能让卫生机构独立自主地开展经营活动,卫生机构缺乏生机和活力。随着我国经济体制改革的深化,我国“以公有制为主体、多种所有制经济共同发展”的所有制结构使原有
4、的医院产权制度难以为继。2.1.1 单一国有国营的产权模式不能满足多层次的医疗服务需求国有国营产权模式的投资体制是政府给公立医院以全额投资,虽然达到用最低廉的成本保护了世界上最多人口的健康的目的,但是,这种体制只能在低水平的卫生技术条件下运作。随着社会主义初级阶段基本经济制度的确立,以公有制为主体、多种所有制经济共同发展的所有制结构逐渐形成,人们在收入差距拉大的同时也感受到我国医疗技术与国际差距在拉大,对医疗服务有了不同层次的需求。但在一定时期内,受国家财力、人们收入水平的限制,公立医院提供的基本医疗服务只能定位在一
5、定的水平上,超过这一水平的医疗服务项目,就归于特需服务的范畴。单一国有国营的产权模式不能满足多层次的医疗服务需求。2.1.2 单一国有国营的产权模式不利于社会资本进入医疗领域我国所有制结构的变化,还带来了投资环境的变化。不少社会资本希望投资医疗卫生领域,但被单一国有国营的产权模式所堵塞。公立医院垄断医疗卫生服务使卫生服务需方陷入了新的困境,“看病贵”使低收入群体有病不能求医,直接损害了卫生服务的可及性和公平性。打破单一国有国营的公立医院的产权模式,才能创造公立医院、私立医院、股份制医院、中外合
6、资医院、外资医院并存的局面,出现既合作又竞争的医疗市场,才能从根本上缓解“看病难、看病贵”的社会难题。2.2 原有的公立医院产权制度阻碍了我国卫生事业的发展我国在计划经济时期形成的公立医院产权制度,对促进我国卫生事业的发展曾经起到过重要的作用,现已时过境迁。2.2.1 公立医院难以实现自主经营在国有国营的产权制度下,政府和医院是一种行政隶属关系。政府既是公立医院国有资产的所有者,又是社会行政管理者,部门社会管理职能与国有资产运营职能不分(即通常说的政事不分、管办不分)。公立医院缺乏明晰的产权界
7、定和独立完整的法人财产权,缺乏独立的人事权、分配权、经营管理自主权。僵化的人事和分配制度,难以调动医务人员的工作积极性。同时,由于管理公立医院的行政部门过多,职权分散,人人有权等于人人无权。政出多门使医院无所适从,医院管理常处于失控状态。公立医院难以实现自主经营。2.2.2 卫生资源浪费严重国有国营的产权制度,决定了医院的运营资金主要来自于财政拨款。由于医院内部缺乏竞争机制,医院内部机构设置社会化程度低,科室设置小而全,造成机构庞大、人浮于事。当国家财政难以负担时,又采取了给政策不给钱的对策,导致医院过度依赖于药品批
8、零差价和大型设备检查收入取得补偿,助长了药品购销和大型设备检查中的不正之风,推高了医疗服务价格。公立医院片面追求功能的齐全和科室的齐备,不但忽视基础医疗质量的提高,其盲目追求建设规模的扩大,重复购置高精尖设备的行为,还造成了医疗资源共享程度低,病人过度检查、重复检查现象难以遏制。我国是发展中国家,卫生资源十分有限,卫生资源浪费严重的事实,将阻碍
