公立医院改革试点,产权定位是关键

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1、有实现重大突破。辽宁鞍山在补偿方面有一些想法，比如政府要在药品“零加价”后补贴医院差价的120％。补贴资金由市、县共同承担，第一年实行5：5比例，第二年实行4：6比例，第三年实行3：7比例。三年后由县(市)区财政自行承担。这种补贴思路值得借鉴，至少显示出地方财政在积极地推动医改，一些省市在谈及补贴时都把责任推到下一级财政，鞍山思路提示我们，各级财政可以先合力把补贴机制启动起来，切实推进医改。‘公立医院改革试点，产权定位是关键广州医学院王小丽【编者按】2009年国务院办公厅发布的《医药卫生体制五项重点改革2009年工作

2、安排》中，明确了新医改的五项重点十项任务，其中第五项重点是“推进公立医院改革试点”，第八项任务是“调整公立医院布局和结构，完善管理体制”。这也是第五项重点中的第一项任务。本文作者认为，要完成这一任务，都涉及到公立医院产权改革的问题。无论是鼓励民营资本进入医疗机构还是将部分基层医疗机构转为民营，公立医院的产权定位，已成了无法回避的问题。公立医院产权制度面临四大挑战制度是调节、规范人们在社会活动中各种关系的有关规定。产权制度是上升到法律层面的约束财产关系的有关规定。我国公立医院产权制度改革势在必行是由我国所有制结构已经发

3、生变化及卫生事业发展受阻所决定的。一、难以满足多层次的医疗服务需求公立医院的国有国营产权模式，其投资体制是政府给公立医院以全额投资，虽然达到用最低廉的成本保护了世界上最多人口的健康的目的，但这种体制只能在低水平的卫生技术条件下运作。随着社会主义初级阶段基本经济制度的确立，以公有制为主体、多种所有制经济共同发展的所有制结构逐渐形成，人们在收入差距拉大的同时也感受到我国医疗技术与国际差距在拉大，对医疗服务有了不同层次的需求。但在一定时期内，受国家财力、人们收入水平的限制，公立医院提供的基本医疗服务只能定位在一定的水平上，

4、超过这一水平的医疗服务项目，就归于特需服务的范畴。单一国有国营的产权模式不能满足多层次的医疗服务需求。二、损害了卫生服务的可及性和公平性现有医疗环境下，公立医院、尤其是大型公立医院，几乎对医疗行业形成了垄断的态势。这种垄断导致医疗卫生服务需方陷入了新的困境，“看病贵”使低收入群体有病不能求医，直接损害了卫生服务的可及性和公平性。打破单一国有国·营的公立医院的产权模式，才能创造公立医院、私立医院、股份制医院、中外合资医院、外资医院并存的局面，出现既合作又竞争的医疗市场，才能从根本上缓30《医院领导决策参考》2010年第

5、12期解“看病难、看病贵”的社会难题。三、使医院管理处于失控状态我国公立医院在国有国营的单一产权制度下，政府和医院是一种行政隶属关系。政府既是公立医院国有资产的所有者，又是社会行政管理者，部门社会管理职能与国有资产运营职能不分(即通常说的政事不分、管办不分)。公立医院缺乏明晰的产权界定和独立完整的法人财产权，缺乏独立的人事权、分配权、经营管理自主权。同时，由于管理公立医院的行政部门过多，职权分散，人人有权等于人人无权。政出多门使医院无所适从，医院管理常处于失控状态。公立医院难以实现自主经营。四、造成卫生资源严重浪费国

6、有国营的产权制度，决定了医院的运营资金主要来自于财政拨款。由于医院内部缺乏竞争机制，医院内部机构设置社会化程度低，科室设置小而全，造成机构庞大、人浮于事。当国家财政难以负担时，又采取了给政策不给钱的对策，导致医院过度依赖于药品批零差价和大型设备检查收入取得补偿，助长了药品购销和大型设备检查中的不正之风，推高了医疗服务价格。公立医院片面追求功能的齐全和科室的齐备，不但忽视基础医疗质量的提高，其盲目追求建设规模的扩大，重复购置高精尖设备的行为，还造成了医疗资源共享程度低，病人过度检查、重复检查现象难以遏制。我国是发展中国

7、家，卫生资源十分有限，卫生资源浪费严重的事实，将阻碍卫生事业的发展。公立医院产权定位的两大方向要达到公立医院产权改革的宗旨，必须因地制宜，依据区域卫生规划，针对不同层次的需求，结合本地区的经济发展和社会环境而采取不同的方式方法。目前国内公立医院产权改革的具体形式多种多样，但从是否改变所有制的性质的视角来看，公立医院产权改革的形式可归纳为两大类。一、改变所有制性质的产权整体转让改变所有制性质的产权整体转让应该包括两种情况：一是改变了公立医院所有制的性质，即将公立医院的资产进行评估后，一次性整体拍卖或出售。公立医院一旦拍

8、卖或出售，政府不再拥有医院的初始产权，政府可以将拍卖所得投资到边际效用更大的卫生服务领域，从而提高卫生服务的可及性和社会公平性。政府可以对这些医院的服务质量、价格情况及社会责任等方面进行监督和引导，但不能对医院的经营说三道四；二是改变民营医院的所有制性质，收归国有，以确保当地基本卫生服务供给。这都是外部产权改革，采取这种产权改革方式时，关键是要