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1、我国公立医院产权改革研究科技信息基础理论研讨嚣国公立医院产权改革研夯内蒙古大学公共管理学院郝玉[摘要]医疗卫生体制改革是世界性的议题.医院是医疗服务递送体系的中心,因此,其改革是医疗卫生体制改革的重要环节.2009年4月我国新医改方案出台,公立医院改革成为新医改成功与否的关键.本文对公立医院产权改革进行研究,最后提出相关的建议.[关键词]公立医院产权改革引言2009年新医改方案中提出要改革公立医院管理体制,运行机制和监管机制.积极探索政事分开,管办分开的有效形式.界定公立医院所有者和管理者的责权.同时还提出要积极稳妥地把部分公立医院转制为民营
2、医疗机构,制定公立医院转制政策措施.本文认为公立医院的转制最关键的改革是产权的改革.对于产权的界定,不同的学者给出了不同的定义,本文选用如下定义:产权是由财产所有权派生出来的概念,是某个个体对某经济物品,稀缺资源或交易对象的权利,是建立在财产所有权基础之上的,以所有权为核心的总和通过界定财产主体在经济活动中运用其财产的各项权利和义务,借以约束和规范各主体的行为产权是一束权利,《牛津法律大辞典》中对产权的构成分解为:占有权,使用权,出借权,转让权,用尽权,消费权和其他与财产有关的权利.其中最基本的权利概括为:所有权,使用权,收益权和转让权.本文
3、通过对公立医院产权的现状进行分析,提出公立医院进行产权改革的必要性,结合公立医院改革的模式和经验给出相关的建议.文章第一部分主要介绍我国公立医院的历史演进及承担功能,第二部分提出公立医院改革的必要性,第三部分对公立医院产权改革模式和经验进行梳理,第四部分主要探讨在公立医院改革中应注意的问题.一,我国公立医院的演进及承担功能我国公立医院服务体系建立在计划经济时期,是整个计划经济体系的一部分,分为全民所有制和集体所有制两种形式.1949年新中国成立后,国内医疗机构数目极少,而新政权面对的是战争过后传染病流行,最基本的医疗保健服务缺失的现状,因而国
4、家必须承担起举办医疗机构的责任,国有医院基于现实的需要而建立.一直以来公立医院的设立是被当做福利机构,体现社会主义的优越性,但是在2O实际90年代后期,公立医院出现了效率低下,资源浪费,费用过高,腐败滋生等一些列问题,由于长期以来依靠政府的财政拨款,缺乏有效的约束,没有成本收益意识,承担风险的意识和能力薄弱.二,公立医院产权改革的必要性清晰的产权安排可以激励资产的拥有者更高效率的配置资源,整个社会效率的提升就是看产权能否从低效率的人手中转移到高效率的人手中.(一)当前公立医院产权安排特征我国公立医院的产权界定为"国有产权",所谓国有产权顾名思
5、义,就是归属于国民全体.但是从国民角度来看,公立医院经济收益的盈亏,医疗服务提供的的多少以及质量高低都不由全体国民决定.从这个意义上讲,本应是人人享有,实际上是人人无份.从医院所依托的部门来讲,在公立医院管理中存在着归属不一,有的隶属于各级政府机构,有的隶属于不同的企事业单位.条块分割,容易造成资源的重复配置.从行政部门角度来讲,医院名义上是独立的法人,但是却组织在一个庞大的行政化等级之中,院长负责制并没有真正落实,行政部门既办医院又管医院,既经营医院又监督医院,政府和医院之阅是一种行政隶属关系.而且公立医院的业务,人事,经费等都由不同的部门
6、负责,缺乏一个统一的人格化主体,多个部门负责最终就是无人负责,各个部门都缺乏关心国有财产,关心国民医疗的动机.因此公立医院所有者缺位,名义上的经营者并不拥有使用股权,收益权和转让权.(二)当前公立医院产权安排模式的问题1.行政僵化国家所有制中的国家是一个抽象的概念,但是却是具体的表现,在现实经济活动中,国家所有制就体现为国家各级行政管理部门所有制.公立医院承担着为全体国民提供可及性强,满足多元化需求的医疗服务的功能,这需要医院经营者及时充分了解国民需求把握其变动情况,并作出敏锐的反应.但是由于我国公立医院必须听命于来自官僚体系的层层决策,经营
7、者对于医院的日常运作缺乏应有的A主权和控制权,因而行动迟缓,对应市场需求的是僵化的行政指令,显然,效率低下,也没有承担起公立医院服务于全体国民的功能.同时,所有的公立医院都在接受行政指令进行资源配置,投资,融资渠道不畅,产权缺乏流动性,即没有转让权,难以实现资产重组和优化配置....——48...——2.产权异化公立医院的职责本是为国民提供充分的满足多元需求的医疗服务,但是由于产权的模糊不清,就没有为医院的经营者,管理者以及普通工作者提供与国民医疗服务相关的激励机制.反而使产权异化.这是因为公立医院讲求行政级别,其中的工作人员都根据行政级别确
8、定工资和福利待遇;由于公立医院预算软约束的存在,经营者和管理者都有积极性扩大投资规模来提升医院的行政级别,对于投资的收益并不关心.同时,行政级别对应着权力关系,其中
