进展性脑卒中与微栓子相关性

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1、现代医学2015，Aug;43(8):1089-1091ModernMedicalJournal·1089··综述·进展性脑卒中与微栓子的相关性杨雪，刘巍松(哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科五病房，黑龙江哈尔滨150000)［摘要］进展性缺血性脑卒中(PIS)是一种难治性脑血管病，具有发病率高、病情严重、难以预防及治疗、预后不良等特点，因此引起很多学者及专家对其发生机制、危险因素、治疗方法等进行大量的研究及临床实验。微栓子信号(MES)是使用经颅多普勒超声(TCD)监测到血流内的异常固体颗粒，在PIS的发生发展过程中扮演着非常重要的角色，在本文

2、中作者就微栓子可导致血流动力学改变，进而引发脑卒中进展的相关研究热点予以综述。［关键词］进展性缺血性脑卒中;微栓子;血流动力学［中图分类号］Ｒ743［文献标识码］A［文章编号］1671-7562(2015)08-1089-03doi:10.3969/j．issn．1671-7562.2015.08．040进展性缺血性脑卒中(progressiveischemicstroke，样硬化斑块颗粒(血小板、纤维蛋白原、胆固醇)和脂［7］PIS)简称进展性卒中(strokeinprogression，SIP)，是缺肪或空气。通过TCDM波检测可以区分良性和

3、恶［8］血性卒中的一种，并遵循一定的临床过程，其主要表现性微栓子。Choi等在TCD监测下对微栓子的良、恶为发病后6h至7d内经临床规范治疗病情仍未稳定性进行研究，与良性微栓子相比较，恶性微栓子具有高或呈进行性加重，瘫痪肢体肌力较入院时下降2级或分贝、直径大、持续时间长、运行轨迹长、更频繁的运动以上，神经功能缺损评分(nationalinstitutesofhealth轨迹等特征，且在恶性微栓子组中管腔内血栓及斑块strokescale，NIHSS)较入院时增加2分或以上，且头部溃疡的比率都较良性微栓子组高，因而也使得恶性微CT排除脑梗死后出血以

4、及其他原因血管病变所致新栓子具有通过脉管更长的轨迹，以至于造成的栓塞更［1-2］［9］发梗死灶。SIP不容易治疗，发生率为20%以严重、临床后果更糟糕。Almekhlafi等的研究也证［3］上。可导致缺血性损伤扩展以及随后出现的神经实了恶性微栓子与颈动脉斑块溃疡、管腔内血栓存功能恶化的因素有很多，如非血流动力学原因，感染、在的关系。所以，与良性微栓子相比较恶性微栓子脑水肿、梗塞后出血以及代谢性疾病等;血流动力学原可造成更严重的动脉闭塞。微栓子的监测可以使用因，包括心脏并发症、动脉再闭塞、脑动脉盗血综合征TCD，也可使用经眶多普勒成像(transo

5、rbitaldoppler［4-6］imaging，TOD)［10］。以及脑微栓塞等。在本文中作者就微栓子可引起血流动力学改变，进而引起脑卒中的进展相关研究热2微栓子引起脑卒中进展点予以综述。［11-12］早期研究表明，急性期脑梗死微栓子检测率1微栓子5%～80%，距离发病时间越近，检出率越高。Sun［7］1990年，Spencer等在使用经颅多普勒超声等对49例动脉粥样硬化性脑梗死患者进行微栓子(transcranialdoppler，TCD)监测颈动脉内膜剥脱术治检测，在脑梗死48h内监测到的微栓子阳性率为疗患者脑血流量时，偶然发现异常固体颗

6、粒，被命名为30.6%，在脑梗死1周之后阳性率为60%，总的阳性微栓子信号(microembolicsignals，MES)。TCD检测到率为18.4%，3个月后复查，所有患者微栓子均为阴的MES成分包括血液凝块、血小板聚集颗粒、动脉粥性，微栓子的阳性率在脑梗死之后早期达到高峰。因［收稿日期］2015-01-29［修回日期］2015-03-29［作者简介］杨雪(1988-)，女，黑龙江大庆人，住院医师，在读硕士研究生。E-mail:423446012@qq．com［引文格式］杨雪，刘巍松．进展性脑卒中与微栓子的相关性［J］．现代医学，2015，4

7、3(8):1089-1091．·1090·现代医学(ModernMedicalJournal)2015年8月，43(8)而持续监测微栓子对缺血性卒中的进展有预测作的微栓子倾向于迁移到小动脉，产生微小梗死导致微［13］［9］用。栓塞。在动脉粥样硬化患者中，TCD可以监测到［14］微栓子引起血流动力学改变，致使缺血性卒中7%～71%脑内动脉血管中无症状的微栓子，在动脉粥进展很可能与下列机制有关:较大的微栓子脱落可引样硬化患者中微栓子是引起无症状微梗死形成的首要起新的动脉-动脉栓塞;微栓子的脱落可使原本血流不原因，TCD监测到的微栓子与在弥散加权成像通

8、畅的狭窄血管进一步阻塞，使局部区域血流进一步(diffusionweightedimaging，DWI)上出现的多个梗死病［11，22］