曝露於幽门螺旋杆菌阳性的兄弟姊妹中导致早期孩童幽门螺旋

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文獻導讀曝露於幽門螺旋桿菌陽性的兄弟姊妹中導致早期孩童幽門螺旋桿菌的持續感染宏恩醫療財團法人宏恩綜合醫院消化系內科譚健民文獻論文題目：ExposuretoHelicobacterpylori-兄弟姊妹可能是將幽門螺旋桿菌傳染給年幼兄導positiveSiblingsandPersistenceof弟姊妹的重要來源。讀HelicobacterpyloriInfectioninEarly‧評論：曝Childhood露1983年，Marshall等人成功地培養出幽門於期刊：DianaCervantes,LoriA.Fischbach,螺旋桿菌(Helicobacterpyri)後，打破了細菌無幽KarenJ.Goodman,etal:JPediatr門法在強酸環境的胃臟中存活的觀念。目前，研螺GastroenterolNutr2010;50:481-485.究者都認為幽門螺旋桿菌最可能的感染途徑是旋桿內容摘要：經口傳染，由口腔吃進後再經由糞便排出；因菌此，在落後地區或在人口密集的群落感染率亦陽目標：由橫斷面研究(cross-sectional偏高，且感染年齡層也偏低，有為數不少的人性studies)顯示，幽門螺旋桿菌可能經由兄弟姊的在孩童時期也已感染到幽門螺旋桿菌。在已開妹(siblings)之間傳播。本研究旨在評估曝露於兄發國家中，其感染率隨年齡的增長而逐漸升弟幽門螺旋桿菌陽性的兄弟姊妹中導致早期孩童姊高，如10歲左右約10%，60歲則約60-65%；幽門螺旋桿菌的持續感染。妹而台灣地區則介於開發中及已開發國家之間，中方法：作者收集從1998年至2005年在德導其10歲以下約20%，20-30歲約50%，30-40歲致州(Texas)與墨西哥邊境地區的人口群。年齡從1則亦高達60%。早6個月開始，對參與者及其兄弟姊妹的幽門螺期再者，幽門螺旋桿菌感染常見於世界各旋桿菌及相關因素，則每6個月評估一次。風孩地及各年齡人口群中，是上消化道疾病的重要童險比則由以家庭依賴之比例風險回歸模型來評幽原因之一。由流行病學探討顯示，幽門螺旋桿估。門菌感染主要發生在兒童期，尤其在早期出生後螺結果：在持續幽門螺旋桿菌感染中，較年旋的幾年內，而一旦感染而未經徹底治療，則幽桿長兄弟姊妹總是比年幼兄弟姊妹早些呈現持續門螺旋桿菌感染可終身持續存在。幽門螺旋桿菌感染。在個案母親的幽門螺旋桿菌感染狀態如的菌檢出率各地報告也不大一致，由流行病學資持母乳餵養、抗生素使用以及社會經濟因素改善料顯示，孩童幽門螺旋桿菌感染的風險參數包續後，其仍持續曝露於幽門螺旋桿菌陽性的年長感括有家庭成員中有胃腸道病史、父母教育水準兄弟姊妹中，亦會導致早期年幼孩童幽門螺旋染低、低收入戶、家庭飲食結構不合理、個人衛桿菌的持續感染[風險比(HR):7.6,95％置信區生習慣以及家庭衛生環境差，其幽門螺旋桿菌間(CI):1.6,37]，尤其是當年長及年幼兄弟姊感染率則明顯較高，其中有一半以上的成年人妹的年齡差距小於或等於3歲時，其HR:16，幽門螺旋桿菌感染者在兒童期時就已被感染了及95％置信區間(CI):2.5,112]。2。結論：顯示當兄弟姊妹年齡相近時，年長近一、二十年來幽門螺旋桿菌的研究已成402013年第57卷第4期台北市醫師公會會刊 文為消化道疾病研究的主流，研究者發現幽門螺本研究未能以個案的飲食方式來選入風險獻旋桿菌不但與胃炎、消化性潰瘍的發生有關，的參數。此外，幽門螺旋桿菌可在自來水中存導讀可能與黏膜相關淋巴組織（mucosa-associated活4-10天；因此，生水、生食或處理不當的牛‧lymphoidtissue,MALT）淋巴瘤(lymphoma)奶亦會傳播幽門螺旋桿菌。曝露甚至胃腺癌(gastricadenocarcinoma)的衍生有13基本上，臨床上碳-13尿素呼氣檢驗(C於關，並判定幽門螺旋桿菌為第一類的致癌物幽Ureabreathtest,BUT)本身的敏感度高達95-門質。研究結果表明，十二指腸潰瘍及胃潰瘍患100%、特異性達91-98%，而診斷的準確性則螺者的幽門螺旋桿菌感染率較非潰瘍性消化不良旋大於95％，是目前臨床診斷幽門螺旋桿菌感染患者的感染率高。幽門螺旋桿菌感染可調節胃桿最準確及實用的黃金檢驗方法；反之，血清學菌黏膜前列腺素的合成及釋放，誘導IL-1B，從診斷(IgGanti-HpAb)的敏感度僅85%，而特陽而減少胃酸分泌，幽門螺旋桿菌感染還能增加性異性79%，其診斷的準確率在80-84％之間，的胃黏膜COX2的表現，進而加重非類固醇抗炎此意味著在低幽門螺旋桿菌感染率地區如澳大兄藥物對胃黏膜的損傷。弟利亞，其陽性預測值(positivepredictivevalue,姊本研究亦主要再次強調，幽門螺旋桿菌PPV）僅50％，亦即一半陽性反應僅為假陽性妹中感染是家庭成員中，相互感染的胃腸道染性疾而已。因此，陽性血清學檢測結果至少需要通導病。幽門螺旋桿菌可經由口腔進入人體，其常過其他一種方法來進一步確認其陽性反應，而致存在於病患及帶菌者的牙垢與唾液中。因此，IgGanti-HpAb在幽門螺旋桿菌成功根除後幾早期注意口腔衛生、防止病從口入，就是預防幽門個月至數年依然呈現陽性反應，陰性預測值孩螺旋桿菌感染以及預防胃病與胃癌的重要措（negativepredictivevalue,NPV）則幾乎可以童施。排除現時幽門螺旋桿菌感染3,4,5,6。筆者感到幽門遺憾的是個案母親的幽門螺旋桿菌偵測是以血螺畢竟，在亞洲地區為數不少的家庭中，其旋清學方法檢驗，因此在判斷母親仍否存有幽門嬰幼兒感染幽門螺旋桿菌與大人口對口餵食有桿螺旋桿菌感染的一致性比較中，會遭到質疑之菌關，即成年人在餵食時習慣用嘴吹涼食物，甚的虞。至先將食物放在嘴裡嚼碎後再喂與孩子，也因持而將胃內的幽門螺旋桿菌傳染給孩童。亞洲人某些生命科學學者以追蹤生活在人類胃內續感(尤其以華人為主的亞洲人)使用筷子在同一菜的幽門螺旋桿菌的不同變異基因，來探討遠古染盤裡莢菜的飲食習慣，使唾液裡的細菌有機會人類在全球遷徙的路徑，而幽門螺旋桿菌亦隨透過筷子傳播到食物上，使其相互傳染。因此著人類在全球遷徙時發生突變，並分散到各種要改變用餐方式，宜選擇分餐或公筷母匙。此族人口中如非洲螺旋桿菌（AfricanH.pylori）外，非洲孩童的幽門螺旋桿菌染率高，也是母及亞洲螺旋菌（AsianH.pylori）7。研究者在親習慣先咀嚼再餵食的結果。其結論中，亦表示其未能進一步施行幽門螺旋2013年第57卷第4期台北市醫師公會會刊41 文獻桿菌特異的基因型(bacterialgenotype)，來証status.DigLiverDis2003;35:375–7.導實其傳播的幽門螺旋桿菌來自於年長兄弟姊7.YamaokaY:Helicobacterpyloritypingas讀妹，以提供進一步證據來支持這一假說，誠實‧atoolfortrackinghumanmigration.Clin曝可惜；因此，也無法排除其他家庭成員的幽門MicrobiolInfect2009;15:829-34.露螺旋桿菌傳播給這些年幼孩童。於幽參考文獻門螺1.LinJT,WangJT,WangTH,etal:Helicobacter旋桿pyloriinfectioninarandomlyselected菌population,healthyvolunteers,andpatients陽withgastriculcerandgastricadenocarcinoma.性的AseroprevalencestudyinTaiwan.ScandJ兄Gastroenterol1993;28:1067-72.弟姊2.MalatyHM,EI-KasabanyA,GrahamDY,et妹中al:AgeatacquisitionofHelicobacterpylori導infection:afollow-upstudyfrominfancyto致早adulthood.Lancet2002;359:931-5.期3.GisbertJP,PajaresJM:Reviewarticle:C-urea孩童breathtestinthediagnosisofHelicobacter幽pyloriinfection:acriticalreview.Aliment門螺PharmacolTher2004;20:1001–17.旋桿4.LaheijRJ,StraatmanH,JansenJB,et菌al:Evaluationofcommerciallyavailable的持Helicobacterpyloriserologykits:areview.J續ClinMicrobiol1998;36:2803–9.感染5.HoB,MarshallBJ:AccuratediagnosisofHelicobacterpylori.Serologictesting.GastroenterolClinNorthAm2000;29:853–62.6.NurgalievaZZ,GrahamDY:PearlsandpitfallsofassessingHelicobacterpylori422013年第57卷第4期台北市醫師公會會刊