心肺复苏后亚低温治疗

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1、心肺复苏后亚低温治疗心肺复苏后亚低温治疗汤展宏广西医科大学第一附属医院重症医学科�Shouldpatientswithrestorationofspontaneouscirculationaftecardiacarrestbetreatedwiththerapeutichypothermia?�Whichpersonshouldnotbecooled?�Whenshouldthepatientbecooled?�Howlongshouldthepatientbecooled?�Whichisthebesttemperatureforhypothermi

2、a?�Shouldlocalorwholebodycooledbebetter?�Whatisthebestcoolingmethod?�Howtomaintainthetargettemperature?�Whenandhowtorewarming?�ComplicationandmonitorCurrentSituationCurrentSituationofCofCardiacardiacAArrestrrestandCPRandCPR�发病率高**美国疾病预防控制中心数据显示，仅在2009年的前10个月里，美国就有新增的冠心病患者785000人

3、，每25秒就会发生一起因冠心病引发的心源性猝死（SCD）病例。每年SCD发生率约为100~117例/10万人。按美国现有的3亿人口计算，SCD总人数高达30~35万例/年。**我国最新心脏性猝死流行病学调查（2009年11月）结果揭晓：中国SCD发生率为41.84例/10万人。若以13亿人口推算，我国SCD总人数高达54.4万例/年，位居全球各国之首。�生存率低：国外院前生还率<5%,国内院前生还率<1%�死亡率高：院外死亡率：65-95%，院内40-50%ExpectativingExpectativing…………�40多年过去了,心肺复苏(CPR)

4、的预后仍令人失望……�2005年的《心肺复苏指南》中,仍存在较多悬而未决的问题……�期待着2010年《心肺复苏指南》的出台(低温治疗）……ClassificationofHypothermiaClassificationofHypothermia�轻度低温（mildhypothermia):33~35℃�中度低温（moderatehypothermia):28~32℃�深度低温（profoundhypothermia):17~27℃�超深度低温（ultra-profoundhypothermia):<17℃�1993年江基尧等首先将轻、中度低温（28℃

5、～35℃）称之为亚低温,随后这一概念被国内所广泛引用。TherapyofmildhypothermiaTherapyofmildhypothermia�2002年2月《新英格兰医学杂志》同期的两项临床研究：院外心跳骤停患者，复苏后低温治疗能明显改善复苏后神经功能,低温治疗再次引起了广泛的重视�美国心脏协会在2005年《心肺复苏指南》中明确推荐对复苏后患者实施亚低温治疗，低温治疗再次成为CPR领域的新热点,并将在2010年指南中得到进一步的认可。效果作者和低温组对照组评价内容发表杂志与时间（n）（n）低温组对照组No./totalno%No./total

6、no%AndradeFerreira生还率33/49(67.3)11/26(42.3)NethHeartJ,20094926神经功能改善25/49(51)5/26(19.2)SergioCastrejón神经功能改善18/41(43.9)5/28(17.9)Rev.EspCardiol,20094128神经功能改善19/41(46.3)6/28(21.4)入住ICU天数1421ChristianStormCPC评分1-232/52(61.5)17/74(23)CriticalCare，20085274死亡率15/53(28.8)31/74(41.9)M

7、ichaelholzer1个月生还率67/97(69)446/941(50)Stroke，200697941神经功能改善51/97(53)320/941(34)Michaelholzer死亡率56/137(41)76/138(55)NEnglJMed,2002137138神经功能改善75/136(55)54/137(39)StephnA4334死亡率22/43(51)23/34(68)NEnglMed,2002ThePathogenesisofCerebralInjuryandHypothermiaafterCPR�全脑缺血缺氧性损伤、缺血后再灌注性损

8、伤�低温治疗同时作用于脑缺血级联损伤反应的多个靶点，具有确切的脑保护作用，有可能降低CPR的死