心肺复苏后亚低温疗法的护理进展

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1、心肺复苏后亚低温疗法的护理进展吴藤清doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.006心肺复苏（CPR）是针对呼吸、心跳骤停的急症危重患者所采取的抢救措施，心跳骤停后即刻建立人工循环是心肺脑复苏成功的重要环节。据统计，我国心脏猝死的发生率为41.84/10万,每年发生心脏猝死的总人数达54.4万人［1］。分析表明，院外和院内心脏停搏患者的总生存率分别为6.4%和17.6%［2］。提高CPR的成功率，尤其是脑复苏成功率，进而提高复苏成功患者的生活质量，是急症医学和危重医学研究的热点之一。《2010心肺复苏指南》《2010年美国心脏病协会心肺复

2、苏和心血管急救指南》中明确指出亚低温疗法对自主循环恢复后患者保护大脑及其他脏器的作用。现将近年来CPR术后患者低温疗法的护理进展做一综述。1降温方法1.1体表降温1.1.1冰袋降温法将冰袋置于患者头部、腋下、腹股沟等大血管处进行降温。赵守美等［3］研究证明，10%盐水冰袋具有降温效果好、低温持续时间长、患者感觉舒适等优点。1.1.2头部冰帽降温法常用的冰帽主要有3种：(1)简易降温帽，它是由双层橡胶做成帽状，装入冰块即可。(2)电子降温帽，它是由一个微电机接上降温帽调控帽体温度，优点是可控温度，缺点是价格昂贵。(3)连接在降温主机的降温帽，优点是可控制温度，缺点是使用时

3、需要连接主机才能工作，患者使用时活动受限。1.1.3冰毯降温仪利用半导体制冷原理，通过主机工作与冰毯内的水进行循环交换，促使冷却的毯面接触皮肤进行散热，达到降温目的。美国制造的ArcticSun体温控制系统，其热交换片为多片设计，分别包裹患者的躯干、四肢进行降温，与体表接触面积达40%，降温效果明显优于普通冰毯降温仪［4］。1．1．4全封闭亚低温治疗床床上有一个可覆盖患者全身的床罩(可释放冷空气)，形成一个相对密封的口袋，是一个非常安全、非入侵性的降温方法，降温速率约为0.75℃／h。患者使用4h后肛温可降至34℃，且温度稳定对同室患者无干扰［5］。1．2体腔降温腹腔冷

4、灌注法是将封闭套针插入腹腔内，灌注10℃林格液，5ml／(kg·h)，并保持5～10min，然后靠重力将冷液排出腹腔。降温速率约0.3℃／min，约11min肛温可降至34℃。1．3血管内降温1.3.1静脉输注降温Kim等［6］对17例院外心脏骤停患者进行了研究，在患者自主循环恢复后立即用加压输液器（压力为300mmHg）将4℃的2L生理盐水经上肢浅静脉20~30min内输完，使肛温平均下降1.4℃。但此方法对患者的心、肺和肾功能构成巨大挑战，温度的调节过程维持较为繁琐复杂，因此临床应用受到很大限制。1.3.2血管内热交换降温CoolGardTM3000已被美国FDA批

5、准用于血管内导管降温。采用介入方法将尖端带有3个球囊的导管经股静脉插入到下腔静脉，利用低温盐水在球囊内产生的涡流带走中央静脉血中的热量，进而降低脑部血液的温度。其缺点是需要深静脉置管，具有一定的创伤和风险，而且价格昂贵，不利于普遍推广［7］。1.3.3体外循环降温体外循环降温最早应用在心脏外科手术中,近年来也被应用在CPR后的救治中。体外循环降温的工作原理是通过动脉、静脉穿刺建立体外循环,将血液引到体外进行降温,具有降温迅速、效果明显的优点,而且可以结合血滤技术清除血液内一些有害物质,维持内环境稳定,更好地治疗脑水肿。其缺点是价格昂贵，需要复杂的设备，技术要求高及血管通

6、道建立相对费时，有创伤，临床应用受到限制［7］。1.3.4血液滤过将双腔血透管置入股静脉内，通过人工肾将血液引出体外，在密闭管路内循环后再输入体内，可根据需要调整体外管路的温度，以达到降温效果。2对象选择2010心肺复苏指南指出，除溺水、低温所致的心脏骤停及复苏后低体温患者不实施低温疗法外，在心肺复苏开始时，给予低温疗法，32~34℃并持续48h。2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管急救指南推荐对于昏迷（即对指令缺乏正常的反应）的成人，院外心室纤颤性心脏骤停自主循环恢复（ROSC）后患者应该降温到32~34℃；对于任何心律失常所致的成人院内心脏骤停，或具有以下心律失

7、常之一：无脉性电活动或心脏停搏所致的成人院外心脏骤停ROSC后昏迷患者，也要实施亚低温治疗［8］。3降温的时间窗当前普遍认为心肺复苏后越早对患者进行亚低温治疗，其治疗效果越好。有研究者进行的动物实验表明，将降温时间提前至心脏骤停期间自主循环恢复前，其生存率和神经系统评分均显著高于当自主循环恢复后才开始降温的动物［9］。国际复苏联络委员会在声明中认为，降温应尽可能在自主循环恢复后立即开始。无论是在CPR之前，还是CPR的同时诱导亚低温都可以改善神经功能损伤。4复温的方法复温技术分为自然复温及主动复温两种方式。对已恢复正常的热调节机制和内分泌