心肺复苏低温治疗

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1、TherapeutichypothermiainPost–CardiacArrestCare2015VS2010心脏骤停的流行病学400,000骤停/每年在U.S.A医院3/4门急诊1/4住院患者hypoxemiaischemiareperfusionmultipleorgansystemsInfluenceofcardiacarrestandresuscitation低温治疗定义低温治疗：是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法。低温疗法是荷兰物理学家卡曼林•昂内斯（1853-1926）发

2、明的，被誉为“低温学之父。”低温学之父低温治疗的分类分类英文名称目标温度轻度低温mildhypothermia33－35℃亚低温(mildhypothermia)，亚低温状态下，对心脑肺的保护作用与深度低温相似，但无明显不良反应中度低温moderatehypothermia28－32℃深度低温profoundhypothermia17－27℃28℃以下低温容易引起低血压和心律失常等并发症，目前较少使用超深度低温ultraprofoundhypothermia≤16℃低温治疗作用机制的新观念降低脑的代谢水平，减低氧耗，

3、改善并恢复能量供给；抑制氧自由基产生，减轻氧化应激损伤；下调炎症介质的产生和炎症细胞的集聚，减轻炎症损伤；减低神经细胞及心肌细胞凋亡。IntensiveCareMed.1996,22(11):1191-6.适应症心肺复述后病人颅脑损伤及重型颅脑手术后病人低温麻醉病人高热惊厥或超高热病人感染中毒性休克早期病人及颅内感染病人急性重症脑血管病心肺复苏后病人BladderTemperatureintheNormothermiaandHypothermiaGroups.TheTbarsindicatethe75thpercen

4、tileinthenormothermiagroupandthe25thpercentileinthehypothermiagroup.Thetargettemperatureinthehypothermiagroupwas32℃to34℃,andthedurationofcoolingwas24hours.Onlypatientswithrecordedtemperatureswereincludedintheanalysis.NEnglJMed.2002,346(8):557-563.The2010Guideli

5、nesadvisedhypothermia(32ºCto34ºC)After6months:75ofthe136(55%)inhypothermiagrouphadbetterfavorableneurologicoutcomethannormothermiagroup(39%).After6months:Rateofdeath(41%)inthehypothermiais14%lowerthaninthenormothermiagroup(55%).The2010Guidelinesadvisedhypotherm

6、iadurationtemperature12to24hoursNEnglJMed.2002,346(8):549-556.hypothermia(33°Cmaintained12hours)VSnormothermia.The2015Guidelinesadvisedhypothermia(32ºCto36ºC)NEnglJMed.2013,369(23):2197-2206.2015Guidelinesadvisedhypothermiaatleast24hoursNEnglJMed.2013,369(23):2

7、197-2206.（cerebralperformancecategory，CPC）脑功能功能分类敏感性较差1.好的脑功能：有意识，灵敏，和能够工作并且正常生活。可能有轻微心理或者神经病学缺陷(轻度的语言障碍，轻瘫或者轻微脑神经异常).2.中度脑残疾：有意识。在一保护的环境有足够脑功能胜任部分工作或者能进行独立日常生活活动(如穿，乘公共交通，食品准备).这样的病人可能有半身不遂，发作，共济失调，构语障碍，言语障碍或者永久记忆或者精神变化3.严重脑残疾：有意识；因为受损的大脑功能病人依靠其他人得到日常帮助(在一个机构里

8、或者在家需要特别的家庭帮助)。至少已经有认知限制。这个种类包括大范围脑的不正常，病人能行走但是有严重的记忆混乱或者痴呆不能独立生存，那些全身瘫痪并且只能用眼睛交流的人，如同闭锁综合症。4.昏迷/植物的状态：没有意识，没意识到环境，没有认知。没有文字和或心理与环境的相互作用。5.脑死亡。JAMA.2006,295(1):50-57Follow-u