亚低温治疗在心肺复苏中的应用

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1、亚低温治疗在心肺复苏中的应用张先明(合肥市蜀山区西园街道社区卫牛服务中心230035)【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)45-0035-03【摘要】低温治疗应用于临床己有200多年历史，目前公认亚低温(28°C・35°C)对心肺等重要脏器具有保护作用；60年前低温治疗首次成功应用于心肺脑复苏。但由于低温治疗会引起的并发症较多，故此后有很长时间内无人将低温治疗作为复苏的手段之一进行研究，随着科技发展，亚低温技术的科学合理应用对改善院前心肺复苏术，提高院前心

2、肺复苏成功率有很重要的意义。【关键词】亚低温心肺复苏术MildhypothermiatreatmentinapplicationofcardiopulmonaryresuscitationZhangXianMing【abstruct]Hypothermiatreatmentappliesinclinicaboutmorethan200yearshistory,Atpresentpeoplerecognizesthemildhypothermia(28-35°C)hastheprotectivefun

3、ctiontomanyimportsntinternalorgansineludingheartandlungs；60yearsagohypothermiaforthefirsttimesuccessincardiopulmonaryandcerebralresuscitation.Butduetohypothermiaforthecauseofcomplicationsmore,Thereforethereisalongtimenoonewillbetreatedasresuscitationat

4、onemethodofresearch,withscientificandtechnologicaldevelopment,thescieneeofhypothermiaintechnologytoimprovetherationaluseofcardiopulmonaryresuscitation,andimprovethesuccessrateofcardiopulmonaryresuscitationisveryimportant.[keyword]mildhypothermiacardiop

5、ulmonaryresuscitation2010年美国心脏协会(AmericanHeartAssociation,AHA)心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南明确提出亚低温治疗在院前心肺复苏中的重要作用，多数研究者认为亚低温可以降低脑的氧需，降低谷氨酸盐水平以及氧自由基的牛成，还可以降低颅内压，从而减轻脑缺血，改善心肺复苏病人的神经系统功能⑴。本文重点从以下几方面对亚低温治疗在急救心肺复苏中的应用进行总结。1亚低温疗法的目标温度目前，国际上将低温分为轻度（33〜35°C）,中度（28〜32

6、°C）,深度（17〜27°C）和超深度（≤16°C）低温四种，其中轻中度低温（28〜35°C）称为亚低温（deuto・hypothermia）,机体在亚低温状态下对心脑等重要脏器有明显的保护作用，且无明显副作用，由于28°C以下低温易引起低血压、心律失常等并发症，国内外临床多广泛采用32°C的亚低温用于各种疾病的治疗，取得了很好的效果2002年的临床研究认为，将温度降到32.0〜34.0°C吋，对脑及机体的保护作用最好，而且大量研究也证明了这一点，所以现在推荐低温疗法的目标温度是32.0〜34

7、°C,也有研究表明，只要降低温度，不一定非要达到目标温度，也会对患者的预后有重要的价值［2］。在这个问题上，作为急诊急救，现场条件有限，温度很难降到目标温度，所以我们在院前必须做到以降温为主，力求亚低温，并防止进入深低温。2亚低温治疗的作用机制一般认为，亚低温主要通过降低糖和氧耗减缓脑低谢从而起到保护作用。在诱导低温过程中，体温每下降1°C脑代谢就降低5%-7%［3］o然而，低温的保护作用不能仅用代谢的变化来解释。许多研究表明，亚低温可以在早期阶段阻止细胞出现凋亡［4・5］,这种作用也体现在亚低温能

8、减轻浅粒体功能紊乱［6］,还包括兴奋性神经递质的下降、细胞内离子浓度的修正。亚低温还能减少自由基的产生，而氧自由基是细胞从损伤向死亡过渡的重要媒介，媒介减少则减慢了细胞凋亡的速度。国内研究表明：低温可通过减少N■甲基・D■天门冬氨酸受体1的mRNA和蛋白表达，降低阳离子通道通透性，从而减轻脑水肿的形成［7］。还可能通过抑制心脏停搏复苏后脑内谷氨酸的释放或促使其再摄取以减轻其兴奋性神经毒性，从而起到脑保护作用［8］。也有研究表明，灌注低温生理盐水不会造成脑灌注压的下降［